PICCO监测技术在危重患者中应用及护理.docVIP

PICCO监测技术在危重患者中应用及护理 　　摘要：目的 对PICCO监测技术在危重患者中的应用及护理进行分析。方法 选取2012年2月～2013年2月在我院接受治疗的34例重症患者。随机分为观察组和对照组，观察组患者给予PICCO监测，并进行护理治疗。对照患者给予CVP（中心静脉压）检测，分别对比两组患者的死亡率、在ICU住院的天数和2d的液体总入量进行对比。结果 观察组患者的ICU住院的天数明显少于对照组患者的ICU住院的天数，患者的治愈率高于对照组的患者（P0.05）。结论 观察组患者利用PICCO监测对重症患者能有效的测量血液的动力检测和总容量的管理，对治疗重症患者意义重大。 　　关键词：PICCO监测；重症患者；应用 　　有效的减少容量管理在治疗危重患者时是至关重要的。危重患者的容量过多时，可以使患者出现脑水肿、心肺功能的衰竭，严重时可导致患者死亡；若容量过于少时，可使患者的重要器官功能出现异常，也影响着患者的生存率[1]。然而当前对血流动力学的检测较理想的方法为PICCO监测，它不仅能连续的观察患者的动脉压、心率、每次心脏搏动时的心脏出血量等变化，还具有给患者造成的创伤小、危害性小、使用简单、检测结果准确等特点。而我院对危重的患者运用PICCO监测和治疗后，取得了较好的疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年2月～2013年2月在我院接受治疗的34例重症患者。随机分为观察组和对照组，每组各17例。观察组的危重患者利用PICCO监测，血管外肺水的指数和心舒张末期容积的指数，作为容量管理的指标。对照组患者利用中心静脉压进行检测，作为容量管理的指标。34例重症患者中，男性患者为28例，年龄为29～71岁，平均年龄为（57.3±3.1）岁；女性患者为6例，年龄为30～74岁，平均年龄为（59.1±2.8）岁。其中7例患者为心源性的休克、重症的肺炎患者为12例、感染性的休克患者为9例、重症的胰腺炎患者为6例。所有患者的性别、年龄、所患的重症病症等差异较小，无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1基本检测 观察组重症患者，在患者锁骨下中心的静脉或颈内的静脉建立监测的通道，连接PICCO进行监测。PICCO监测仪是利用肺热稀释的方法，显示出热稀释的曲线，并自动的对曲线进行分析。测量出患者的心率值（HR）、血管外肺水的指数（EVLWI）、动脉压（AP）、心脏搏动的心输血量指数（PCCI）、外围血管阻力（SVR）、其指数（SVRI）、心舒张末期容积指数（GEDDVI）。早、中、晚连续测量3次/d，并取3次的平均值记录。对照组患者主要为中心静脉压（CVP）的检测，在对患者进行常规的生命体征的检测基础上，在患者锁骨下中心的静脉留置导管，装置CVP对患者进行检测，并记录测量值。 　　1.2.2 心理护理 首先对重症患者进行心理护理，在进行PICCO监测时应告知患者置管的目的、好处和出现的不良反应症状。让患者和家属对PICCO监测有一定的了解，减小患者恐惧心理，以积极是心态接受治疗。让患者和患者家属充分了解PICCO监测对患者的必要性及安全的基本操作方法，打消患者的顾虑，更好的配合治疗。 　　1.2.3导管护理 对检测时的导管进行护理，各个接口的连接要紧密，以免产生导管漏血、脱落的现象。给导管内维持一定的压力以免血液回流。每天用无菌的生理盐水每隔2h清洗导管，且每天更换清洗液。护理人员应及时的观察患者导管内是否有回血，压力是否达到标准，密切的观察患者的意识、生体体征的变化。严格按照规定对输液瓶和肝素钠封管进行及时更换，不输液时也要保证导管畅通。并2d更换敷药，若出现污染受潮应及时对置管处辅料进行更换和消毒。消毒时将导管出口处作为中心，直径大约10cm以上进行环形消毒，并形成一层薄痂，能起到保护导管出口不被细菌侵入作用；用无菌纱布将导管末端的连接处进行包裹。 　　1.2.4并发症的防护 在对导管充分护理后还要对患者的其他并发症进行有效的护理。由于危重患者的病情比较严重，免疫力能力较差，再加上在治疗期间增加了侵袭性操作时受感染的风险。因此护理人员在规范操作的前提下，对患者进行抗感染的治疗相当重要。同时还要对置管侧的下肢部位进行严密的观察，查看是否出现肿胀、静脉回流等栓塞表现，一旦发现应立即拔管给予治疗。 　　1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者经PICCO监测没有出现出血、感染等相关的并发症，对照组患者有2例出现感染、1例患者出现出血等不适症状。观察组患者的ICU住院的天数明显少于对照组患者的ICU住院的天数