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PICC与CVC在妇科肿瘤化疗患者中应用比较 　　【摘要】 目的 了解经外周中心静脉置管（PICC）与颈内静脉置管（CVC）在妇科肿瘤化疗患者中的应用效果。方法 53例妇科肿瘤患者， 按随机数字法分成甲组28例和乙组25例。甲组实行PICC， 乙组实行CVC。对比两组置管成功率、置管操作时间、导管留置时间、静脉炎发生率。结果 甲组一次置管成功率高于乙组（P0.05）；甲组置管操作时间较乙组短（P0.01）；甲组导管留置时间较对照组长（P0.01）；甲组静脉炎发生率高于乙组（P0.05）。结论 PICC与CVC在妇科肿瘤化疗患者中应用各有优缺， 建议根据患者的情况进行选择。 　　【关键词】 经外周中心静脉置管；颈内静脉置管；妇科肿瘤；化疗 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.139 　　妇科恶性肿瘤发病在近年来呈现明显的上升趋势[1]， 化疗是常用的治疗方法之一， 患者输液时间较长且部分化疗药物对血管的损害也较大。经外周中心静脉置管（PICC）和颈内静脉置管（CVC）都是较为常用的穿刺方法[2]， 较常规静脉输液则有效的减轻了患者的痛苦。作者将PICC和CVC分别应用到妇科肿瘤化疗患者中， 旨在为该类患者寻找合适的置管方式， 有关情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2011年4月～2014年3月的53例妇科肿瘤患者按随机数字法分成甲组28例和乙组25例。甲组患者年龄25～79岁， 平均年龄（46.07±9.85）岁；身体质量指数（BMI）16～22 kg/m2， 平均BMI（18.25±6.33）kg/m2；宫颈癌18例， 子宫内膜癌2例， 卵巢癌7例， 输卵管肿瘤1例。乙组患者年龄23～78岁， 平均年龄（46.22±9.09）岁；BMI 15～23 kg/m2， 平均BMI（18.44±6.49）kg/m2；宫颈癌16例， 子宫内膜癌2例， 卵巢癌5例， 输卵管肿瘤2例。所有患者均为多程化疗需长期接受输液治疗者， 常使用的药物有更生霉素、5-FU、新福菌素、顺铂、环磷酰胺、阿霉素等， 每次均使用其中2～4种， 且无置管禁忌证， 均签署知情同意书， 两组在年龄、肿瘤类型等方面差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 甲组实行PICC 　　1. 2. 1. 1 导管来源 导管来源为美国BD公司生产， 商品名为福彼乐， 导管总长度为65 cm。 　　1. 2. 1. 2 选择导管 先对患者病情进行评估， 并查看血管情况， 以此为依据选择相应的导管， 本组中均采用5Fr、3Fr规格的导管。 　　1. 2. 1. 3 选择体位 患者去枕平卧， 需穿刺的一侧上肢外展90°， 头偏向需穿刺对侧约45～60°左右。对伴随严重呼吸困难而不能平卧的患者可选取半卧位， 需穿刺侧上肢与躯干呈垂直位。 　　1. 2. 1. 4 确定穿刺静脉 穿刺静脉均在上肢， 包括贵要静脉、正中静脉、头静脉。 　　1. 2. 1. 5 穿刺方法 选取穿刺静脉确定穿刺点后， 对穿刺部位进行清洁消毒， 常规铺巾及带无菌手套， 常规穿刺， 见回血后压低角度再进1～2 cm， 在确定穿刺针外套进入血管后， 穿刺者使用中指将套管尖端所在的血管压住， 后将针芯撤退并置入导管， 将外套管退出， 当导管进入超过外套管长度时， 用手指压住穿刺外套前端将导管固定， 当外套管完全退出后继续将导管插入直至上腔静脉， 拔出导丝， 体外留置导管6～8 cm。 　　1. 2. 1. 6 封管及固定 封管采用正压封管法， 封管液为1：250～500浓度的肝素液， 缓慢推入后将导管末端连接肝素帽， 使用护肤膜将其妥善固定在皮肤上。 　　1. 2. 2 乙组实行CVC 　　1. 2. 2. 1 导管来源 深圳益心达医学新技术有限公司生产， 导管型号为4F， 管径为16 G。 　　1. 2. 2. 2 选择穿刺体位及穿刺点 患者去枕平卧， 将头偏向左侧， 穿刺点多为心锁骨下1 cm处。 　　1. 2. 2. 3 穿刺方法 常规消毒皮肤， 并铺无菌孔巾， 1%利多卡因2 ml行局部麻醉， 完成后进行穿刺， 针尖指向同侧胸锁关节后上缘， 先使用一次性注射器试穿见回血后， 将导管穿刺针引入， 保持负压下缓慢进针， 见回血后， 操作者左手将针头固定， 右手引入导丝， 长度合适后边进入导丝边退针头， 扩张器扩充皮下， 在导丝的辅助下将导管置入锁骨下静脉， 深度约为15 cm左右， 后连接三通输液装置， 常规缝合后使用一次性贴膜覆盖， 并拍胸片以了解导管位置。 　　1. 2. 3 护理方法 两组均采用相同的护理方法：操作前耐心的向患者及家属讲解置管的原因、置管