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PICC临床应用感染控制 　　摘要：目的：评估应用美国CDC静脉导管相关性感染预防指南（Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections ）对临床外周中心静脉置管术（PICC）降低感染发生的效果。方法：对2012年1月至6月我科使用PICC导管156例（A组），在置管及维护中均贯彻执行CDC指南标准，与2011年同期的PICC置管108例（B组）比较插管成功率、并发症发生率、感染发生率。两组患者均使用超声引导下穿刺。结果：A组插管成功率为99%，并发症9.6%，感染发生率1.9%。B组插管成功率98.3%，并发症11.1%，感染发生率2.8%。结论：在PICC临床应用中使用北美指南可以使操作更规范，可以减少并发症及感染的发生。 　　关键词：外周中心静脉置管术； 并发症； 感染 　　【中图分类号】 　　R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0098-01 　　外周中心静脉置管术是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）插至上腔静脉的方法[1]。采用外周中心静脉置管可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏[2]。具有操作方法简单， 创伤小， 带管时间长， 患者活动方便， 舒适等优点。为患者捉供了一条便捷的输液通道， 提高了护士的工作效率及质量。但在使用过程也会出现并发症， 影响带管的时间， 给患者带来经济损失和身体的不适， 增加了护理工作的难度，尤其是血栓及感染的发生常是灾难性的。 　　1 临床资料 　　对2012年1月至6月我科使用PICC导管156例（A组），男87例，女69例，年龄28～87岁，平均42岁，均为肺癌患者。2011年同期的PICC置管108例（B组），男61例，女47例，年龄23～85岁，平均46岁，均为肺癌患者。 　　2 操作方法 　　2.1 心理护理：操作前向患者讲解外周静脉置管术的优点及操作方法，以取得患者的配合，并签署同意书。 　　2.2 物品准备：选用美国BD 公司生产的PICC 穿刺包一个，导管型号为4Fr～5Fr 型，根据患者的具体情况，选择合适的型号导管。 　　2.3 病人准备：平卧位，手臂外展呈90 度角。 　　2.4 血管选择：在穿刺部位以上扎止血带，评估病人的血管，选择合适的静脉，确定穿刺点（首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少），后松止血带。因左侧的静脉路径较长、且较弯曲，插管时难度较大且易损伤血管内膜，故插管最好选择右侧。从预穿刺点沿静脉走向到左胸锁关节再向下至第三肋间隙。在肘窝下两横指贵要静脉处进针。 　　2.5 置管： 准备彩色超声诊断仪1台，配10 MHz高频探头。患者平卧于B超检查床上，用B超探头扫描待穿刺侧上肢，首选沿贵要静脉[3]、次选沿肘正中静脉和头静脉走行向向心方向扫描，选择自然状态下血管直径≥2.5 mm、绑扎充盈后直径≥6 mm的上臂静脉[4]，在体表做标记，B超探头用无菌耦合剂涂抹后用无菌塑料套套好，置于待穿刺点经常规消毒后建立的无菌操作区内[5]。探头清晰显示穿刺处静脉后，保持探头对皮肤无压力，再次测量横断面静脉内径、血管壁距皮肤的垂直距离。操作者根据血管深度选用合适的导针器和塞丁格穿刺组件。然后B超于体表进针方向取血管长轴扫查，操作者按B超提示，确定穿刺针的方向和进针的角度、深度。见回血后，平行送人套管针，再拔针芯送导管。 　　2.6 置管后的记录：穿刺者姓名及PICC 穿刺日期、picc 类型、导管型号、x 线检查结果、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、臂围、固定情况。 　　2.7 拔管操作：当治疗结束或出现并发症时应及时拔管。操作前向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。患者取平卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管，如感觉有阻力，停止拔管，热敷20～30min 再继续拔管，拔管后检查导管是否完整。按压穿刺点不少于5min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24h.嘱患者拔管后24h 内尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血。 　　3 结果 　　4 讨论 　　PICC常见并发症包括：深静脉血栓、静脉炎、导管堵塞、感染、导管脱出等。严格无菌操作及规范的操作流程有助于减少并发症的发生，细心的护理有利于早期发现并发症，早期治疗。静脉导管相关性感染预防指南（Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections ）主要针对感染的防治，在护理过程中应用并执行该指南可有效降低感染发生率。 　　导管相关性感染分局部感染和全身感染[6]。局部感染主