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PICC在ICU临床应用中发生堵塞原因分析及护理对策 　　【摘要】 目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）后导管堵塞的原因及护理对策。方法：对笔者所在医院2013年11月-2015年11月收治的PICC置管术的患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：≥70岁组堵管率高于0.05）。结论：PICC术后导管堵塞的原因与患者年龄、肌力、输液通路、呼吸机等因素有关，通过对堵管原因进行分析，采取有效的护理措施以降低堵管的发生率。 　　【关键词】 PICC； 堵塞； 原因； 护理对策 　　中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0090-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.047 　　外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter）简称PICC，是经肘前浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，头端到达上腔静脉的下1/3，起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。于1986年在美国生产并应用以来，由于操作简单、耐高渗、可较长时间保留等优点，具备了中心静脉导管的优势且各种并发症的发生率明显低于普通的中心静脉导管而在临床越来越多的应用。它为需要长期输液且静脉条件差的患者提供了良好的静脉通道。在PICC的广泛应用中，并发症的发生也随之增多，导管堵塞是临床应用过程中除感染外发生率最高的并发症[1]。国外报道可高达21.3%[2]。郑春辉等[3]报道堵管的发生率可达21.3%～30.76%。陈姬雅等[4]报道，ICU内PICC堵管发生率为50%，比其他科室相对要高的多。本研究采用回顾性对照研究方法结合临床病例，对PICC导管堵塞的相关原因进行分析，现将预防和减少导管堵塞的护理措施和对策总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年11月-2015年11月于笔者所在医院接受PICC置管术的患者71例。排除标准：（1）病情危重入住ICU72 h死亡患者；（2）PICC使用过程中因导管感染遵医嘱拔除患者；（3）患者严重躁动PICC自行脱出患者。所选患者中男44例，女27例，年龄16～92岁，平均66岁。癌症及术后27例，消化道出血5例，急性心梗、心衰5例，肺部感染、呼吸衰竭11例，消化道穿孔2例，肠梗阻9例，胰腺炎、胆管炎6例，其他6例。血管选择：头静脉4例，肘正中静脉9例，贵要静脉58例。置管时间6～231 d，平均58.59 d。其中轻度堵管14例，重度堵管8例。 　　1.2 方法 　　所选患者均给予PICC（美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管，导管型号为4Fr），所有置管护士均为取得PICC资格证的护士。 　　分组方法：（1）根据年龄分为≥70岁组及70岁组；（2）由于危重患者用药种类繁多，对不同药物输注速度有不同要求，故要从多个通路连接PICC进行输液，根据通路数量不同分为≥3条组和3条组；（3）根据双上肢肌力分为肌力下降组与肌力正常组；（4）根据是否进行有创机械通气分为有创机械通气组与非机械通气组；（5）根据维护人员不同分为专人维护组与非专人维护组；（6）根据是否使用升压药分为升压药组与非升压药组；（7）根据营养方式分为肠外营养组与非肠外营养组。 　　1.3 堵管判断标准 　　（1）轻度堵管：输注速度减慢。（2）完全堵管：患者的输液突然停止，回抽阻力大，无回血。 　　1.4 统计学处理 　　应用SSPS 17.0统计软件包进行数据的统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同年龄组堵管情况比较 　　≥70岁组堵管率高于70岁组，差异有统计学意义（P0.01），见表1。 　　2.2 不同通路组堵管情况比较 　　≥3条通路组堵管率高于3条通路组，差异有统计学意义（P0.01），见表2。 　　2.3 肌力下降组与肌力正常组堵管情况比较 　　肌力下降组堵管率高于肌力正常组，差异有统计学意义（P0.01），见表3。 　　2.4 升压药组与非升压药组堵管情况比较 　　升压药组堵管率高于非升压药组，但差异无统计学意义（P=0.672），见表4。 　　2.5 有创机械通气组与非机械通气组堵管情况比较 　　有创机械通气组堵管率高于非机械通气组，差异有统计学意义（P0.01），见表5。 　　2.6 专人维护组与非专人维护组堵管情况比较 　　专人维护组堵管率低于非专人维护组，差异有统计学意义（P0.01），见表6。 　　2.7 肠外营养组与非肠外营养组堵管情况比较 　　肠外营养组堵管率高于非肠外营养组，但差异无统计学意义（P=0.133），见表7。 　　3 讨论