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PICC在恶性肿瘤中应用与护理 　　【摘 要】据统计，我国恶性肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势，并且向年轻化发展的态势，所以肿瘤的治疗显得刻不容缓。化疗，作为当今恶性肿瘤的最重要的治疗方法，在应用中也有许多的弊端，比如化疗药物外渗对血管的毒害性等。PICC置管的应用很好的减少了药物毒性对血管的损伤，所以PICC应用及护理显得尤为重要。对PICC置管及护理的研究也刻不容缓。PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，极为有效地保护了患者的外周血管，提高患者的生活质量，又提高护士的素质和工作效率，在临床工作中值得推广应用。 　　【关键词】PICC置管；肿瘤；化疗；护理 　　一.PICC在恶性肿瘤中的应用前景 　　PICC是指将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种方法，现在已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。并且已经广泛的应用于临床的恶性肿瘤化疗中，在临床应用中取得了很好的效果。 　　化疗作为一种全身性的治疗方法，能够最大限度的杀伤肿瘤细胞，化疗的药物有很多。比如：肺癌化疗药物如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等， 肝癌化疗药物中如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等，食道癌的常用药顺铂氟、尿嘧啶紫、杉醇甲、氨蝶呤四、氢叶酸钙等，这些药物的治疗都对肿瘤细胞有很好的杀伤作用。可是，如果长期的应用普通静脉输液或者普通留置针的输液治疗过程中，因为化疗药的毒性作用，很容易引起药物外渗的毒性作用和静脉炎等血管的损害。在医学的不断发展进步过程中，PICC的应用就大大的减少了这些血管损害，从而保护了外周血管，对减少肿瘤患者的痛苦意义重大。 　　为了更好的了解PICC置管术的应用，护理，及临床效果，我就我院部分PICC置管患者进行分析如下。 　　二.PICC在恶性肿瘤中应用的临床资料 　　1.临床资料：抽取肿瘤科50位患者，其中32位进行了PICC置管，其中年龄在11-83岁（平均年龄47岁），男性17位，女性15位，选取其中一病例进行插管操作，并对这35位插管患者的置管后护理和临床效果进行分析讨论。病例如下：患者女，59岁。起初病情为右下腹疼痛，经查右下腹部附件区有肿块。一月后在洛阳市中心医院确认为良性，认为是淋巴结炎性肿大，医生给开消炎药后出院。两周后腹痛未见减轻，几经周转，在二院手术，术中发现为疑似恶性肿瘤，包绕大血管，医生不敢手术，关腹，术中仅在血管边缘处取得一点组织，术后免疫组化结果为恶性转移癌，确诊为恶性肿瘤。于是，来到我院进行化疗，护理工作决定给予PICC置管化疗。 　　三 PICC在恶性肿瘤中的应用方法步骤 　　1.置管前准备： 　　1.1 备物：PICC穿刺包一个（含有PICC导管一个、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、洞巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把） 　　1.2 患者准备：患者应穿宽松的病服，清洗术肢，身心放松。 　　1.3 操作者准备：洗手，戴口罩，戴一次性无菌帽，穿隔离衣，准备一次性无菌手套，做好患者及其患者家属的心理安慰与宣教。 　　2.PICC置管的操作： 　　2.1 穿刺前：选择静脉，一般是肘部静脉，首选贵要静脉。选择穿刺点，穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处（位置过下，不利静脉回流，而且导管易于血管发生摩擦。位置过上，易损伤神经系统和淋巴系统，且静脉瓣较多，不易穿刺）。测量长度，此时嘱病人平卧，手臂与身体成90度角，测从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节，再向下至第二、三肋间。建立无菌区。 　　2.2 穿刺：首先进行穿刺点的常规消毒，消毒面积大于10cmx10cm（或大于无菌敷贴面积），再预冲并消毒导管。穿刺时让助手在上臂扎止血带使静脉充盈，将保护套从穿刺针上去掉（BD导管应握住回血腔的两侧，切忌按压针尖保护按钮。），活动外套管，以15到30度角实施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再进少许，以确保导引套管的尖端也处于静脉内，再将外套管送入少许。再从导引套管内取出穿刺针。置入PICC导管：用镊子轻轻夹住导管或用手轻捏导管保护套（贝朗管和BD管有保护套），将导管从导入鞘末端逐渐送入静脉。当导管进到肩部时，让病人将头转向穿刺侧，下颌靠肩，以防导管进入颈静脉。达到预计长度时可将头转回来。之后再退出并撤离导引套管，移去导引钢丝（临床操作中，经常在做完X线拍片，确定了导管位正确后再进一步撤去支撑导丝）。 　　2.3 穿刺后，抽吸封管。用配好的肝素盐