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PICC在新生儿应用及护理 　　【摘 要】目的：探讨PICC技术在新生儿的应用及护理特点。方法：回顾性分析我科2011年7月至2013年12月收治的238例使用PICC治疗的新生儿资料，总结穿刺及护理经验。结果：对238例患儿进行PICC穿刺，导管留置时间为2天至37天，平均16.5天；完成输液计划拔管216例，非计划性拔管22例，其中家长放弃治疗提前拔管9例，发生静脉炎4例，导管断管2例，堵管5例，感染2例。结论：熟练的PICC穿刺技术及丰富的临床经验是PICC成功置入的关键；护理中应严格无菌操作，做好管道的护理，家属的沟通，以减少感染、堵管、断管、非计划性拔管的发生；PICC技术具有较多优点，值得在新生儿中推广使用。 　　【关键词】PICC；新生儿；护理 　　【文章编号】1004-7484（2014）04-2316-01 　　新生儿患者中，早产儿、低出生体重儿、急危重症患儿、胃肠道、手术后患儿等，患儿因消化功能不成熟或不能经口进食，肠内营养不能有效建立或无法建立，常需要及时建立中长期静脉通道，以保障静脉用药及肠外营养供给热量与蛋白。这部分患儿需要建立长时间的静脉通道，但新生儿血管细小，肝肾功能发育不完善，导致穿刺困难，肠外营养供给受限。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）操作简便，成功率高、相对安全可靠、耐高渗、保留时间长、易于维护，很好的解决了肠外营养供给受限这一难题。2011年7月至2013年12月，我科对238例患儿行PICC穿刺，取得较满意的结果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科2011年7月至2013年12月共行PICC穿刺238例，其中早产低体重儿178例，危重患儿52例，胃肠道手术患儿8例，所有患儿均需建立中长期的静脉通道，以提供的静脉抢救用药及肠外营养供给。 　　1.2 方法 　　1.2.1 材料 美国BD公司生产的1.9F规格PICC包。 　　1.2.2 选择血管 首选贵要静脉、次选正中静脉、再选头静脉，下肢静脉，锁骨下静脉，头皮静脉。因为前臂静脉表浅且易显露，血流丰富，在患儿出现休克或失水状态时不易塌陷，有利于穿刺；并且方便观察，侧支循环良好可避免因血管堵塞所致各种不良后果。 　　1.2.3 测量长度 上腔静脉测量方法：手臂外展90度，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙（X线片示末端位于上腔静脉，未到达右心室，理想位置T4-T5水平）；下腔静脉测量方法：下肢平放，从预穿刺点（大隐静脉、小隐静脉、股静脉）沿静脉走向至腹股沟至肚脐再至剑突（X线片示末端位于下腔静脉，T10以上，未到达右心室，理想位置T8-T9水平）；锁骨下静脉测量方法：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙（X线片示末端位于上腔静脉，未到达右心室，理想位置T4-T5水平）；头皮静脉测量方法：.头偏向对侧，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙（X线片示末端位于上腔静脉，未到达右心室，理想位置T4-T5水平）。 　　1.2.4 操作 操作过程中严格遵守无菌技术操作原则。将患儿置于保温辐射台或暖箱中，建立无菌区，消毒皮肤，铺孔巾，待干。按预计长度修剪导管，用生理盐水预冲导管，扎止血带使静脉充盈后进行穿刺，确认回血后降低角度再进少许，推进导入鞘，松止血带，从导入鞘中退出穿刺针，置入PICC导管，退出导入鞘，撕裂并移出导入鞘，抽回血通畅后用注入生理盐水，确定通畅。清洁穿刺点，固定导管，覆盖无菌纱布，在穿刺点上方放置0.5x0.5cm小方纱加压，防止患儿活动时出血，吸附残余渗血。外贴一次性透明敷贴固定。给予5%GS每小时2ml持续静脉泵入，保持管道通畅，防止堵管。术后行X线片定位，确定导管终端位置，如但置有偏差，于24小时内调整位置，严格遵循只退不进的原则，更换敷贴，待定位后连接TPN输注。 　　2 护理 　　2.1 置管前的护理 　　2.1.1 患儿的护理 有报道认为，刚刚出生的早产儿身体内环境不稳定，不适宜马上进行PICC置管，出生后2-3d置管为宜【1】。因此置管前应密切监测病儿生命体征、保暖，防止或可能失水的状态。待病儿生命体征基本稳定、血管显现、成活率加大，再给予置管。置管前遵医嘱进行相关血液检查，检查结果正常方可置管。 　　2.1.2 家属的护理 向家属全面客观介绍患儿病情，安抚家长并做好人文关怀，向其讲解PICC置管的必要性及可能出现的风险，取得家长的合作，签署置管知情同意书。 　　2.2 置管时的护理 　　2.2.1 环境的准备 操作前半小时停止清扫，减少人员走动，空气消毒机进行空气消毒。严格执行无菌技术操作规程，尽可能缩短操作时间，降低医院感染的发生率。 　　2.2.1 病儿的护理 进行心率、呼吸、血氧饱和度的监测，穿刺同时密