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PICC在肿瘤护理中临床研究 　　摘要：目的 分析研究PICC（即外周静脉置入中心静脉导管）于肿瘤护理方面的临床使用。方法 应用PICC置管方法，置管之后并发症的处理、并发症出现的原因以及并发症的预防。结果 PICC在肿瘤患者的静脉高营养和化疗等输液方面有效的解决了反复穿刺给患者造成的痛苦、相关肿瘤化疗药物和药物外渗等对患者外周血管的损害，最终减少并发症。结论 外周静脉置入中心静脉导管使用安全、方便、维护简单。 　　关键词：PICC；肿瘤护理；分析研究 　　所谓PICC是通过外周静脉置入中心静脉导管的置管措施，其导管的尖端定位在锁骨下静脉或者上腔静脉。能够达到为患者提供短期以及长期的静脉输液治疗目的[1]，同时静脉输入有刺激性和高渗性药物，比如胃肠外营养和化疗等。目前在临床上得到了非常广泛的使用。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年1月～2013年1月在我院接受治疗的肿瘤患者32例，用于肿瘤患者的静脉高价营养、化疗以及中长期静脉输液等，在所有患者中，男性患者19例，女性患者13例，年龄在22～72岁，平均年龄为51.2岁。患者所患癌症各不相同，肠癌患者6例，淋巴癌患者3例，肺癌患者11例，脑肿瘤患者4例，乳腺癌患者8例。 　　1.2方法 　　1.2.1置管方法 静脉选择需要采用合理的方法，条件允许的情况下应该首选贵要静脉、其次选肘正中静脉以及头静脉。由于患者身体状况各不相同，贵要静脉存在粗、直、同时静脉瓣不多等特点，在手臂和躯干垂直的情况下，此方法最为直接可达上腔静脉，此时穿刺成功率会更高，也是首选穿刺静脉[2]。 　　1.2.2测量插管的长度 测量插管长度一定要患者和医护人员配合好，手臂需要外展90°左右，从预穿刺点沿着静脉走向到腋下，再至右胸锁关节最终向下到第三肋间隙。而上肢左侧是43cm，右侧为39cm，另外需要注意测量双侧上臂臂围。 　　1.2.2操作 对穿刺点要实施常规消毒，直径20cm上下，佩戴好无菌手套，将无菌巾铺好，首先用生理盐水对导管进行冲洗，按照预计长度修剪导管[3]，之后用插管鞘实施穿刺，进针角度通常在15～30°左右，当出现回血之后再次进针少许送鞘此时撤出穿刺针，之后把导管由穿插鞘送至中心静脉到预测量长度，撤出导丝和插管鞘。将肝素帽链接好，肝素盐水正压封管，用碘伏或者酒精对局部穿刺点进行消毒处理，用透明贴膜进行固定。 　　2 PICC管与肿瘤护理中的应用 　　一般情况下肿瘤患者由于需要做全省性的化疗，全身状况较差，经常需要长期静脉输入化疗药物和浓度较高的营养物质，而普通的临床用药方法是反复实施浅静脉穿刺输液，此方法也会对外周血管有一定的破坏。需要特别注意的是，因为PICC置管手术的导管尖端定位在上腔静脉或者锁骨下静脉，血流循环较快，且血流较为丰富，右心房的血流量能够达到5L/min所以刺激性较大的化疗药物比如长春瑞滨等可以迅速被稀释，如此就能最大限度的降低对血管的刺激，科学的保护了上肢血管网。 　　3 PICC并发症的处理和预防 　　3.1导管阻塞 　　3.1.1导管阻塞原因 引起导管阻塞的原因有很多种：首先可能是因为护理工作者正压封管不正确，导致血液返流；其次，通过导管采血之后没有正确的对导管进行冲洗[4]；再次，置管时间太长，产生微血栓；另外，导管由于各种原因在血管内受压或者打折；输入分子颗粒较大或者粘稠性高等药物时，导管易堵塞，这是因为在输液速度有所降低的情况下，分子颗粒较大或者粘稠性较高的物质容易粘附在导管腔内造成导管堵塞。 　　3.1.2导管堵塞的处理和预防 护理工作者在平时工作过程中应针对诱发导管堵塞的不同原因采取不同措施；在封管过程中，一定要把针头插入至肝素帽内，同时均匀的推注肝素盐水封管液，此过程中应同时推注同时退针，让封管液能够充满整个导管腔，另外在针头退出的过程中，其导管内一定要始终保持好正压状态。置管时间不宜太长，需要长时间留置PICC导管的患者，或者高血液粘稠度的患者，应用低分子肝素5000U，皮下注射，能够有效防止血栓，降低导管堵塞的概率，不需留置导管的肢体测压血[5]，患者昏迷状态翻身时，应防止肢体受压。 　　3.2静脉炎 　　3.2.1出现静脉炎的原因 PICC置管之后静脉炎的出现有存在多种原因：可能是因为穿刺过程中接管速度太快，导致血管机械性受损诱发静脉炎；置管侧肢体初期的活动过于频繁，造成导管和血管产生摩擦，导致血管出现机械性受损最终诱发静脉炎，化疗或者上肢和胸部接受过放射性治疗造成静脉受损。对应策略应均匀，穿至静脉内膜损失导管末端没有达到深静脉所诱发的药物化学刺激置管之前已实施穿刺时应该选取合适的静脉；和PICC管型的选取、导管的局部固定以及患者的凝血功能状态和体质有关。 　　3.2.2静脉炎的处理和预防 选用