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PICC外固定方法改进在患者治疗间歇期效果观察 　　摘要：目的 改进PICC外固定方法减少不适感及并发症的发生率使患者在治疗间歇期间能够更加安全的舒适的带管生活。方法 将间歇期PICC维护的患者分成观察组和对照组，对照组按照原来的方法在维护时将导管的延长管部分用胶布横行固定。观察组的方法是在维护时将导管的延长管部分连并肝素帽一起用3M丝绸宽胶带竖行全部包裹固定。结果 观察组的固定方并发症的发生率低于对照组（P0.05）。结果 改良后的导管外固定方法更有利于PICC带管患者在治疗间歇期的康复生活。 　　关键词：经外周静脉置入中心静脉导管术；外固定方法；护理 　　经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等穿刺置入中心静脉的导管[1]。PICC能有效避免液体外漏及静脉炎的发生，减轻反复穿刺带给患者的痛苦，是目前静脉治疗的一种安全、有效的方法，也是长期需要静脉药物治疗的一种最佳途径[2]。随着PICC临床应用的理论和实践技术日趋成熟，这种静脉治疗方式已被越来越多的病患所接受。目前，PICC不光只运用在肿瘤化疗的患者，还能更多的运用在各重大手术及长期需要静脉药物治疗的患者中，越来越多的医务人员和患者都意识到这根管道在某种程度上就是生命通道，因此，保证PICC管道的通畅，减少其局部并发症的出现是护患共同努力的目标。 　　PICC可留置多长时间，国内研究显示78%的患者置管后能保留PICC 180～240 d[3]。国外报道PICC置管后可留置近2年[4]。但是在患者在手术治疗完后或每次的化疗完后，身体需要一个修复的时期，期间不需要进行输液治疗，肿瘤手术后的后续治疗及化疗的间歇期一般为2～3 w，在此期间患者需要回家修养[5]。患者在住院期间留置PICC管，有任何疑问或是出现任何不适能够及时得到解决和帮助。在输液间歇期内，他们仍需要按照要求做好PICC的管道维护。由于PICC置管后的一些注意事项可能给患者生活上带来不便，如处理不当可能会减少PICC管道的使用寿命，严重者甚至会导致拔管，影响治疗，增加了患者的痛苦和经济负担。但是，在患者治疗间歇期的维护中，若适当改进PICC的固定方法，可以大大减少患者因穿衣、活动等对导管产生摩擦而引起的疼痛、穿衣不便、皮疹导管松动等并发症。我科自2012年2月～2013年10月通过对治疗间歇期的患者改善对PICC管外固定的方法，取得满意的效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 将2012年2月～2013年10月在我科室治疗间歇期PICC维护的患者随机分为观察组和对照组，每组各100例，其中手术后一般药物治疗20例，肿瘤化疗80例（包括肺癌15例，甲状腺癌20例，胃癌25例，结肠癌20例），年龄35～86岁，其中男45例，女55例。均是采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC4F规格的导管，穿刺部位均在肘上，导管均用思乐扣内固定，外用3M抗过敏敷贴覆盖穿刺点及部分导管。其中观察组采用改良外固定方式对PICC进行关外固定，对照组采用传统方法进行外固定。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组按照常规固定方法 在PICC维护时将导管的延长管用一根胶带叉固定在贴膜上并在贴膜边缘及延长管上再加用一根胶带固定，将多出延长管的部分倒U型摆放，并用一根胶带横型固定其延长管与肝素帽的连接部分，对于间歇期治疗的患者都会让其在穿刺的手臂上套穿一个干净的松紧适宜的丝袜或棉袜以帮其再次固定。观察组采用改进后的固定方法：在PICC维护时将导管的延长管用一根胶带交叉固定在贴膜上并在贴膜边缘及延长管上再加用一根胶带固定（可用3M纸胶带或是丝绸胶带，用丝绸胶带的粘贴性和牢固性会更强）。再用双拇指将粘贴的延长管边缘由中间向两边按压数次，使贴膜、胶带与皮肤更加紧密贴合（注意在PICC维护贴贴膜时尽量减少气泡的产生）。将多出延长管的部分倒U型摆放，再用3M丝绸宽胶带竖型把多出延长管的部分及肝素帽一起全部粘贴在思乐扣的外侧旁（若放置在内侧面容易增加PICC导管与胸壁之间的摩擦力，给患者带来不适感，甚至影响PICC导管的牢固性。）维护完毕后套穿一个干净的松紧适宜的丝袜或是棉袜。 　　1.3观察指标 观察外固定胶带松脱的时间，穿脱衣服是否有勾带现象，是否有疼痛，心理焦虑等不良症状的情况以及患者的心理状况。 　　2结果 　　两组结果比较，观察组的效果明显由于对照组，见表1。 　　3讨论 　　PICC置管期间可能发生静脉炎，血栓，穿刺部位的渗学、血肿和感染，导管头端移位，导管飘移或脱出，导管断裂等并发症[6]。患者在住院期间活动力度减少，活动方式方法随时可得到护士的正确指导，患者在院期间统一着相对宽松的患服，利于穿脱；出院后患者着普通的居家服饰，尤其是在天气寒冷时，在穿脱