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PICC导管临床应用及护理对策 　　【摘要】 目的：总结PICC导管的临床应用及护理体会。方法：选取2014年7月-2015年5月在笔者所在科室使用PICC导管的40例患者，对置管期间发生的静脉炎、导管堵塞、导管脱出等并发症进行分析，并采取相应的护理措施。结果：40例患者在留置PICC导管期间，发生静脉炎、过敏反应、导管堵塞、导管脱出等并发症明显减少，保证了治疗工作的顺利进行。结论：正确进行导管维护并对患者家属进行健康教育，能够有效地预防导管堵塞和导管脱出，延长PICC导管的使用时间。 　　【关键词】 PICC； 并发症； 护理 　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0127-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.071 　　PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，其优点是可以减少频繁穿刺给患者带来的痛苦[1]。其穿刺成功率高、留管时间较长，从而提高患者的生活质量，广泛用于长期静脉输液、化疗及外周血管穿刺困难的患者。现就2014年7月-2015年5月笔者所在科室40例使用PICC导管患者置管期间的护理要点总结如下。 　　1 临床资料 　　本组患者共40例，由于患者病情危重，外周静脉血管条件差但依据病情需要长期输液的患者，笔者建议选用PICC导管。笔者所在医院采用的导管为美国巴德和BD导管，它们是硅胶材料，质地柔软，与人体亲和力好，对血管刺激性也比较小。通常是根据患者自身的情况，如病情需要和治疗需要的情况来选择适患者的导管。在静脉的选择上，笔者所在科室患者基本都选择的是肘部的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。 　　2 PICC导管并发症的预防和处理 　　PICC留管时间约为1年。在国内，殷利等[2]将血管超声检查应用于PICC 置管的血管评估中，提高了穿刺成功率。郭丽娟等[3]在患者行PICC置管术前，使用超声对患者的静脉情况进行探查，简化了操作流程，降低PICC并发症的发生率。但有研究显示，PICC的应用可能引起并发症，如导管阻塞、机械性静脉炎、感染、导管脱出（或缩进）、导管异位、血栓形成等[4]。 　　2.1 导管堵塞 　　2.1.1 原因 （1）错误的封管方法；（2）输入液体浓度过高，如：脂肪乳等；（3）导管打折。 　　2.1.2 预防措施 置入PICC导管后用0.9%氯化钠注射液100 ml加肝素钠一支稀释液，抽取10 ml（25 U/ml）冲管；每次输完液体后，采用脉冲式方法用肝素钠稀释液10 ml冲管。如果输注脂肪乳剂，应4 h冲管一次。血制品输注完成，用生理盐水将导管冲干净后再用肝素液封管。在不输液时每1～3天封管1次确保PICC导管通畅，避免打折。 　　2.1.3 处理方法 嘱患者手臂左后上下活动，检查手臂活动对液体滴速是否有影响。观察导管外露部分有无折叠、弯曲。使用尿激酶处理堵塞时，先取下肝素帽，预冲好三通接头，三通接头一头接液体，另一头接尿激酶，另一接头接空的20 ml注射器，先使导管与侧臂相通，抽注射器的活塞，再使三通两个直臂相通，利用负压使尿激酶溶液进入管内大概0.5 ml，15 min后回抽，将导管中的液体和溶解的血液抽出。再用20 ml生理盐水，采用脉冲方法冲洗管道。 　　2.2 穿刺点渗血、水肿 　　2.2.1 原因 （1）患者凝血功能差；（2）穿刺的手臂活动过度；（3）穿刺针比较粗。 　　2.2.2 预防措施 依据患者自身血管的情况选择合适规格的穿刺针。置管前做凝血功能检查。穿刺结束术后进行局部压迫止血，时间约为15～30 min，24 h内限制患者手臂活动。对于有凝血功能异常的患者，局部进行压迫止血的时间应当延长。 　　2.2.3 处理方法 使用凝血酶，再用用无菌纱布进行包扎。 　　2.3 血栓形成 　　2.3.1 血栓形成的原因 （1）血液高凝状态；（2）血流迟缓。 　　2.3.2 预防措施 应注意以下几点：（1）在操作前，多跟患者沟通，缓解其焦虑的心情，防止患者因为情绪紧张而引起的血管痉挛，以致于穿刺过程困难，影响置管操作的进行。（2）护士应严格遵守无菌操作，严格按照规章制度执行。动作轻柔，尽量一次到位，避免反复穿刺造成血管内膜损伤。（3）在穿刺过程中，要让患者穿刺的一侧上肢保持尽量外展，与身体呈90°，当PICC导管头端到达患者肩部时，让患者头部转向穿刺侧，呈90°，并将下颌靠近肩部位置，这样能避免导管进入颈静脉。（4）PICC置管后的注意事项：①注意保暖，置管侧的上肢不能活动过度，剧烈运动会导致血液回流，增加血栓形成；②多多巡视，避免插管侧肢体受压；③多观察，当置管侧肢体出现疼痛等不适感觉时及时通知护士，尽早处理。 　　2.3.3 血栓的护理 如果血栓形成，应立