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PICC带管出院患者延续护理常见问题及相关对策 　　摘要：PICC带管出院患者延续护理是住院护理的延伸，能有效避免PICC带管期间的安全隐患，延长导管安全留置时间，减轻患者的痛苦和经济负担。目前，在开展延续性护理过程中还存在一些问题，应加强宣教力度，完善信息化服务，建立健全延续护理的医疗保障体系等，以进一步提高延续护理服务质量，更好地满足患者需求。 　　关键词：延续护理；PICC；带管出院 　　经外周中心静脉置管（PICC）是指经外周静脉穿刺植入的中心静脉导管，是一项方便、有效、创伤小、安全性高的置管技术[1]。对患者而言，留置PICC导管可有效减少患者反复静脉穿刺的痛苦，降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全。同时，导管不限制患者的日常生活，显著提高患者生活质量。对医护人员而言，PICC导管为患者保持静脉通道，有利于用药和抢救，减轻护士日常工作量[2]。延续护理是指患者出院以后，通过电话、家访、电子邮件等方式进行的一种延伸式的康复教育方式[3]。 　　延续护理作为住院护理的延续，进一步完善了整体护理的内涵，促进了护士与患者之间的互动，为患者提供了全面、全过程、全方位的护理服务，提高出院患者的生活质量[4-5]。目前，国外对于延续性护理的研究已取得了较好的成果，已发展多种延续性护理实践模式并广泛应用[6]。我国延续性护理尚处于起步阶段[7-8]，尤其是PICC带管出院患者的延续护理，还存在一些问题，因而影响了延续护理的发展进程[9-10]，现将PICC带管出院患者延续护理实施过程中存在的问题及干预对策综述如下。 　　1 目前主要存在问题 　　1.1宣传力度欠缺，医护及患者认知不足。①由于延续护理理念在国内发展相对较晚，研究广度及深度不足。目前部分护理人员延续护理理念及认知缺乏，对延续护理的相关知识，护理流程及服务项目了解不足[11]；②患者知晓度与参与度较低，对延续护理的了解主要来自于护理人员的口头式灌输，没有形成有效护患互动[12]；③延续护理目前主要以护士为主，经管医生参与率低，一定程度上降低了护理质量；④健康教育内容单一，程序化。未能根据患者所患疾病的不同制定针对性的延续护理内容。 　　1.2信息化服务不健全 延续护理数据信息与患者住院信息脱节，延续护理的数据采集及管理主要靠人工录入为主，缺乏软件系统的支持。临床患者一般是出院前填写纸质版申请表，延续护理人员需收回表格人工录入，同时随访结果也需手工录入表格存档。多次人工录入既增加了工作量，也容易出现差错，更不利于患者转诊到社区医疗机构或居家护理的信息实时对接，也不便于数据保存、采集、查阅及为延续护理效果的评价[13]。 　　1.3医疗保障缺乏 目前，我国绝大多数城市医疗保险保障机制还没有涵盖相应的延续护理项目；导致大部分患者不能参与延续护理，另外，我国对于延续护理缺乏系统的组织管理和法规，目前无论是专业组织或主管机构对医院开展延续护理都没有明确要求。 　　2 相关对策 　　2.1加强宣教力度 ①医院护士门诊应加强PICC相关知识的免费宣教、指导患者出院后自我观察、自我维护。患者出院前，应详细介绍延续护理的相关内容，了解患者最佳联系方式，约定延续护理的时间。同时，发放PICC护理手册，详细告知带管出院患者院外维护的注意事项，患者导管置入长度及置管日期，带管护理技巧与导管维护方法；②要注重护士全科知识的培养，加强护士的基础理论学习，注重知识理论的不断更新。同时，护士不仅具有广博的医学知识，还要具有良好的医患沟通能力，善于倾听和引导患者进行有针对性的延续护理；③提高经管医生的参与率。患者出院后的随访信息，应有护士整理归类后反馈给经管医生，护士与医生依据反馈信息进行有针对性的讨论，并将讨论结果和下一步方案反馈给患者，以便于在下次的随访中调高效果；④针对不同患者，建立个性化的延续护理方案，并在随访过程中有针对性的指导治疗和护理，确保患者出院后的生活质量。 　　2.2完善信息化服务 建立病房护理管理与延续护理管理两大系统，病房护理管理主要负责住院患者的资料管理，延续护理管理则主要负责患者出院后随访护理资料管理。根据以患者需求为导向的延续护理模式来进行管理系统的设计和统计，并根据对患者、家属及临床护士的信息反馈进行信息管理系统的升级与优化，将延续护理的结果纳入系统的统计、分析之中，进一步完善软件系统功能。另外，充分利用互联网的优势，建立网上信息平台，如建立PICC护理博客等，进行延续护理的健康教育，在线解答咨询者的健康问题，满足了患者对PICC维护知识的需求。同时有利于提供了同行探讨PICC专科护理技术的信息交流平台。 　　2.3建立健全延续护理的医疗保障体系 目前我国现有的医疗保障体系无法完全解决出院患者的延续护理费用问题，因此，首先需要转变