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PICC在急性脑出血患者中应用和护理 　　【摘要】 目的：探讨PICC在急性脑出血患者中的应用和护理。方法：将62例急性脑出血患者随机分为对照组和试验组，对照组临床给药采用浅静脉留置针，试验组临床给药采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），观察两组静脉炎及药液外渗发生率，随访1周，观察两组患者对静脉输液产生的焦虑程度。结果：试验组静脉炎及药物外渗发生率分别为9.7%（3/31）、0（0/31），对照组静脉炎及药物外渗发生率分别为58.1%（18/31）、25.8%（8/31），两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。试验组1周后静脉输液时焦虑自评量表（SAS）评分为（16.56±2.05）分，对照组SAS量表评分为（52.17±3.54）分，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：PICC在急性脑出血患者中的应用价值高，减少了静脉炎和药液外渗的发生，降低了患者对静脉输液产生的焦虑程度。 　　【关键词】 PICC； 急性脑出血； 护理 　　中图分类号 R743 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0072-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.036 　　急性脑出血患者发病急，病情重，病情变化快，住院治疗约需1月时间，急性期常有脑水肿发生，所以治疗过程中需要降低颅内压，输入甘露醇、甘油果糖等高渗药物。由于用药次数频繁，输液时间长，传统的使用浅静脉留置针给药容易发生药液外渗、静脉炎、引起患者因反复穿刺痛苦而对静脉输液产生焦虑等。PICC是指采用引导针经外周静脉穿刺， 将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能放射显影经外周插管的中心静脉导管， 导管由肘前部的外周静脉穿刺置入， 沿血管走行最终到达上腔静脉[1]。目前，PICC已使用于临床各个专业，为了减少静脉炎、药液外渗及减轻患者对静脉输液的焦虑，笔者所在科室对2013年5月-2014年7月收治的62例急性脑出血患者使用PICC进行静脉输液。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将笔者所在科室2013年5月-2014年7月收治住院的62例急性脑出血患者按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组31例。男40例，女22例，年龄30～91岁，平均（54.25±12.25）岁。所有患者通过头颅CT或头颅MRI检查证实为脑出血病例。住院时间为21～45 d，平均25 d。急性脑出血患者在水肿期静脉滴注甘露醇注射液（生产企业：回音必集团（江西）东亚制药有限公司，批号：2013091213），或静脉滴注甘油果糖氯化钠注射液125～250 ml（生产企业：辰欣药业股份有限公司，批号：1406071323），2～4次/d，用药7～21 d。两组患者年龄、性别、病情、药物剂量、穿刺部位等一般资料比较差异均无统计学意义 （P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 静脉留置针处理方法 对照组给药采用浅静脉留置针，护士于穿刺点上方10 cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，排尽空气后关闭输液器开关，针头与皮肤呈15°～30°角穿刺，回血后降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5 cm穿刺，固定导管针后拔出针心0.5～1.0 cm，并将外套管全部送入静脉，松压脉带，抽出针心，用专用敷贴固定导管针，然后固定肝素帽。每日观察患者静脉情况，对留置针进行护理，用稀释肝素液进行封管，若发现药液外渗、静脉炎等发生，及时停止用药，拔除留置针，给予喜辽妥外用按摩、抬高患肢，重新更换输液部位，继续予浅静脉留置针给药。 　　1.2.2 PICC处理方法 试验组患者入院后先查血常规、凝血功能，结果正常后，向患者及家属讲解置管的目的、方法、优点、注意事项、可能出现的并发症及术中配合要点，签定知情同意书，采用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的一次性使用无菌中心静脉导管。由PICC专职护士进行置管，置管后拍胸片确定导管在位。置管期间，护士做好针对性的护理工作。（1）预防感染：严格无菌操作，置管24 h后更换无菌贴膜，每周常规更换1～2次，若贴膜潮湿，可疑污染、松脱、渗血渗液等及时更换。肝素帽每周更换1次。每天定期测量体温和臂围，动态观察插管部位有无上腔静脉阻塞症状，比如臂或颈部肿胀等，穿刺部位有无渗血、渗液、红胀、溢脓等感染征象，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结等，发现异常及时处理。严格交接班，每班记录导管的位置、长度、穿刺点局部情况等。（2）固定管道：更换贴膜时由下往上撕揭，注意观察导管的刻度，防止导管脱出。留在体外的导管应以S型或弧型固定，防止导管外露部折叠、扭曲，对于躁动、意识不清者适当约束[2]。（3）保持管道通畅：输液前用生理盐水20 ml脉冲式冲管。PICC管末端连接肝