PDCA循环法在新生儿重症监护病房护理质量管理中应用.docVIP

PDCA循环法在新生儿重症监护病房护理质量管理中应用 　　[摘要] 目的：提高新生儿重症监护病房的质量。方法：运用PDCA循环法进行管理，每季度对护理质量效果进行评价，把存在的问题作为下一个循环管理强化的重点。结果：头皮静脉穿刺成功率由86%提高到≥95.5%，静脉留置针保留时间由2~3 d提高到≥5 d，院内感染发生率由≥10%降至≤4%，胸部物理疗法有效率由80%提高到≥98%。结论：运用PDCA循环法对新生儿重症监护病房进行管理，使护理质量稳步提高，护理人员工作由被动性变为主动性，由情绪化变为人性化，由顺从型变为参与型，减少了护患纠纷。 　　[关键词] PDCA循环法；NICU；护理质量；管理 　　[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-045-02 　　 　　 NICU（新生儿重症监护病房）是一种无陪护封闭式管理病房，多数患儿病情较重，生命垂危，护理质量直接影响着医疗质量，为此，采用PDCA循环法进行管理，以提高NICU的护理质量，现将体会介绍如下： 　　 　　1 研究对象 　　 　　 2006年1~12月份住院的624例患儿。其中新生儿442例，早产儿182例，平均住院日15~24 d。 　　 　　2 PDCA循环法的实施 　　 　　2.1 P（计划）阶段 　　2.1.1 现状调查采用随机抽样法，对2005年NICU住院患儿100例进行观察分析，结果为头皮静脉穿刺成功率86%，静脉留置套管针保留时间仅为2~3 d，内源性院内感染发生率≥10%，胸部物理疗法有效率80%，平均住院日14~22 d。 　　2.1.2 原因分析影响护理质量的原因：①护理人员工作积极性、主动性差，缺乏高度的责任心，未能正确认识护理工作的重要性。②无菌技术操作基本功不扎实，缺乏经验，工作中缺少保护血管的意识，对客观条件差的患儿操作时缺乏耐心，且依赖护士长及操作能手的心理较严重。③静脉留置套管针操作及管理不严谨，缺乏责任感。输液完毕封管管理不善。④对NICU患儿的基础护理的重要性认识不够。⑤预防为主的观念不足。⑥医院感染知识水平高低不一，直接影响护理措施的落实，影响护理质量。 　　2.1.3 制定措施具体措施有：①加强理论知识的学习，更新观念。②分层次教育，满足各类人员的需求。③护士长、质控员的教育、监督。④加强现场指导，使理论知识在工作中得到深化。⑤提高技术操作水平，一年内头皮静脉穿刺成功率≥95%，静脉留置针保留时间≥5 d。⑥严把基础护理质量关，控制内源性院内感染的发生率（≤5%），提高胸部物理疗法有效率（≥90%）。 　　2.2 D（实施）阶段 　　2.2.1 组织讨论组织NICU全体护理人员开会，分析目前存在的问题及原因，经过充分讨论，达成共识，自觉执行各项规章制度。增强慎独意识，增强质量意识教育，使每位护理人员树立质量第一的观念，这是开始全面质量管理的思想保证[1]。 　　2.2.2 业务学习每周业务学习一次，理论联系实际，完善学习资料，抓好基础知识的学习，要求主管护师以上人员轮流授课，共同提高，月底对学习内容进行考核。 　　2.2.3 分析探讨共同分析讨论静脉穿刺中的自我感受及本人穿刺失败的原因，相互交流，取长补短，对如何提高穿刺成功率提出好的建议。对操作技术差的护理人员要求她们多观摩、多练习、多操作、增强自信心，做到以熟生巧。 　　2.2.4提高基础护理质量要求全体护士明确目的，提高认识，站在患儿的立场考虑问题，增强人性的护理理念。重视晨、晚间护理，预防为主，如发现患儿存在问题及时告知医生，及时处理。对昏迷、高危儿做到有效翻身、拍背。 　　2.2.5 严格执行消毒隔离措施严格执行消毒隔离制度，规范洗手制度、探视制度、污物处理制度等。加强感染知识培训，分层次教育，满足各类人员的需求。规范护理常规及操作流程。规范各种有创治疗护理的安全标准、消毒程序，增强标准预防意识。 　　2.2.6 加强静脉置管穿刺技术的管理规范留置针穿刺操作方法及封管方法。首次操作选择固定、粗直的血管，回血后，平行送套管，尽量全部送至血管中，透气肤贴固定，提高成功率。输液完毕时封管生理盐水不少于5 ml，8 h后再次封管，如末次输液为刺激性强药物或高渗液应使用生理盐水10~15 ml封管。病情允许情况下，尽量将上述药物输液顺序提前，以降低静脉炎的发生率，延长套管针的留置时间[2]。 　　2.2.7 掌握特殊治疗方法NICU患儿病情危重、疗程长，预防并发症是关键，胸部物理治疗是有效预防坠积性肺炎的措施之一。每位护理人员要掌握疗法的目的、操作方法，要求力度适中、方法得当，逐个考核过关。 　　2.2.8 建立评估小组评估小组由护士长、业务骨干2~3人组成，制订出每