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PICC在临床应用中应用及管理对策 　　【摘要】 目的 掌握外周静脉植入中心静脉导管并发症的原因及护理对策。方法 选取行PICC置管的患者30例所发生并发症的处理及维护，并根据观察结果进行总结。结果 PICC在临床上应用得到普及，解决了患者长期输液引起的一系列问题。结论 在临床治疗中，静脉输液是最常见和有效的治疗方式。随着技术的进步，静脉输液工具在临床的应用中不断改进和完善；外周静脉置入中心导管（PICC）由于其良好的适应性逐渐在临床上推广与应用。 　　【关键词】 外周静脉置入中心导管（PICC）；临床应用；管理 　　文章编号：1004-7484（2014）-06-3038-02 　　外周穿刺中心静脉导管（PICC peripherally inserted central catheter）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。20世纪70年代PICC作为一种静脉高营养途径被引入市场，PICC置管它避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。减轻了患者的痛苦，提高了生存质量。①适应证长期静脉输液，化疗，刺激外周静脉的药物，缺乏外周静脉通路，早产儿，家庭病床，用于抢救，在肿瘤及输入高营养病人中的应用等。②PICC应用的优点相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症，相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间，相对其他静脉导管更加节省医疗费用。可以减少感染的风险。PICC置管不需要手术放置、可在床旁直接操作。避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，可以使患者更加舒适。保护外周静脉，减少对外周静脉的刺激，保护血管。③PICC的禁忌症穿刺感染部、乳腺癌术后、全身感染、出血性疾病、肘部血管差等。 　　1 临床资料 　　收集整理2013年6月至2014年2月在本病区收治的成功置入PICC患者30例，其中男的是18例，女的是12例，16例一次置管成功，11例因穿刺成功后送管受阻，改在对侧于重新穿刺置入。3例置管失败。 　　入选标准：①根据患者病情，患者愿意接受PICC置管；②无明显上肢及胸廓畸形，无其他已存在的胸腔内或血管内留置器材或肿瘤压迫，肋间隙等宽、两侧对称；③有X线显示导管定位，导管尖端显示清晰。 　　1.1 置管要点 ①合理确定导管长度和臂围：根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度。其测量方法为：患平卧，手臂外展与躯干成角90°；测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第3肋间止；测量导管长度时，头静脉要长于贵要静脉，左臂要长于右臂。测量臂围基础值方法：肘窝中部向上10cm臂围大小，测量双侧臂围记录数据以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。②准确选择穿刺位置：穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处进针。穿刺点位置的选择：选择在肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。③做好穿刺部位消毒：先用酒精清洁脱脂三遍，再用络合碘消毒三遍，以穿刺点为中心，顺时针、逆时针方向交叉消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘，注意让两种消毒剂自然干燥。④科学把握穿刺方法：穿刺时，以15-30°角度在皮下潜行少许进行穿刺，对于初学者也可以直刺血管。注意避免穿刺过深损伤神经，注意避免穿刺入动脉，尤其18个月的幼儿。穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静脉炎及渗漏。见回血后降低角度进针0.5cm，再送套管鞘。⑤严格退针芯、送管操作：退针芯技巧：送套管鞘后嘱患者松拳，松开止血带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压套管鞘尖端所处上端的血管上，减少血液流出，再退出针芯。有出血倾向的病人要小心，注意加压止血。对免疫力低下的病人应严密观察。送管技巧：送管至肩部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌贴近肩部，阻止导管进入颈静脉，动作轻柔、匀速、缓慢将导管送入上腔静脉。导管尖端位置放置必须正确，否则可引起心律失常、血栓形成、静脉炎、心脏穿孔，进入右心房可导致死亡[1]，因此，置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。⑥严格无菌固定敷贴：使用8cm×12cm以上的无菌透明敷料进行固定；严格无菌操作，手不可触及无菌敷料覆盖区域内皮肤；消毒液待干后方可贴无菌透明敷料，切忌扇干、吹干；将体外导管放置S形弯曲，以降低导管拉力，避免导管在体内内外移动；贴无菌透明敷料时，先沿导管捏压无菌透明敷料，使导管与无菌透明敷料服帖，再将整片敷料压牢；记录导管型号、置入长度，所穿刺静脉名称，穿刺过程是否顺利，固定情况，X线检查结果，臂围，穿刺日期、时间、穿刺者姓名。 　　1.2 置管后第一个24小时内换药一次 以后如无特殊情况每周换药2-3次，若敷贴存在污染随时