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PICC在中晚期肿瘤患者治疗中应用及护理 　　475003河南开封市肿瘤医院 　　 　　摘 要 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性的药物带来的血管损害，减轻反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，有效保证了中晚期肿瘤病人的化疗和营养支持，减少了液体外渗及严重渗漏堵塞，从而改善和提高了中晚期肿瘤患者的生活质量。此项技术在临床上得到比较广泛地推广使用，其具有并发症少，静脉留置时间长、穿刺技术易掌握，患者易接受的特点；PICC的置管成功和留置使用，从某种程度上减少了护士的工作负荷，同时也提高了护理质量。 　　关键词 PICC 中晚期肿瘤化疗 护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.050 　　化学治疗在中晚期肿瘤治疗中仍是主要的治疗手段之一，中晚期肿瘤患者给予静脉营养支持，也是常用的必要措施。然而既往常因静脉补液给患者带来难以耐受的痛苦，如反复穿刺致浅表静脉炎及药物外渗导致的血管性炎症或局部周围组织的坏死、炎症。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，该方法操作快捷、方便，维护简单，它不限制臀部及其他日常活动，避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺，解决了长期输注化疗刺激性药物对血管损失所致静脉炎的发生。近几年，我们采用PICC的临床应用，有效杜绝了药物外渗，减少了中、高渗性药物及营养液的局部刺激给患者带来的痛苦，提高了护理质量和效率。现将应用及护理介绍如下。 　　 　　资料与方法 　　选取科室2008～2010年住院治疗中晚期肿瘤患者62例，行PICC置管治疗患者、无禁忌证且上腔静脉通畅，其中贵要静脉46例，肘正中静脉16例。置入导管长度45～52cm，置管时间68～180天，患者男42例，女22例；年龄42～82岁，平均56岁。 　　材料方法：选用巴德三腔瓣膜式外周中心静脉导管，以保证质量柔软，弹性好。三向阀功能好，导管前端具有良好的防止回血、进气。在接到医嘱指令后，认真核实患者确无禁忌证，无严重的心脏及糖尿病，尤其无上腔静脉压迫征象。 　　置管前准备：凝血四项、血糖或糖化血红蛋白、心电图、血压、外周静脉选择及严格无菌操作规范准备。 　　置管教育：详细向患者和家属宣讲置管的目的和意义，了解置管过程及技术，同时也要介绍置管的优点和可能发生问题，以减轻患者的心理负担和取得患者及家属的信任，认真签写PICC知情同意书。 　　外周静脉的选择：外周静脉选择要严格按照PICC置入要求，尽可能选用血管较直，内径较大，静脉瓣膜较少，最短途径、易固定的原则。所以，一般选用上肢贵要静脉，其次为肘正中静脉和头静脉。笔者多选用肘窝下2～3cm处，此处血管较直，内径较大，置管后不影响生活起居，过高不仅影响上肢活动且可能损伤神经和淋巴回流，过低则常因血管较细，造成穿刺困难。 　　置管方法步骤：患者取去枕平卧位，手臂外展与躯干呈90°，肘下垫小枕。选择血管：首选为右贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉，按一字形用纸尺测量预穿刺点至对侧胸锁关节距离并做好记录。常规消毒铺巾，用2%利多卡因进行局部麻醉，5ml生理盐水接套管针上进行穿刺，见回血后退出针芯0.2cm，左手将外套管送入少许，松开止血带，外套管送入后左手固定套管前端防止出血，右手撤出针芯，然后将PICC导管送入。送入15cm左右时叮嘱患者将头偏向穿刺侧并尽量将下颌靠近肩部，防止导管误入颈外动脉。推进所需长度后，撤除外套管并撤出导丝。按所需长度裁去多余导管，安装减压套筒及连接器，再用盐水以脉冲式冲洗导管，然后接上肝素帽。穿刺点小纱布覆盖，无菌敷贴将导管S形妥善固定，局部弹力绷带加压止血，末端将固定翼固定好。操作完毕后，摄X线片确定PICC导管位置并记录好穿刺的时间、日期、PICC管型号、置入长度、穿刺血管的名称、穿刺过程是否顺利、导管末端位置、操作者姓名。 　　 　　PICC置管护理 　　置管后教育：变成置管通畅及防止脱落移位，嘱患者尽可能避免患侧负重、甩动、压迫。 　　保持导管通畅：每天输液前后都应用生理盐水抽吸回血并冲管。如发现不畅或堵塞以1%肝素钠抽吸，冲入反复数次，多数可以恢复管道通畅，若仍未通畅的可先关闭30分钟左右，再行测试或者以5000U/ml尿激酶1ml再次注入溶栓，切忌强行推注。 　　封管：每次输液完毕，应以1%肝素钠盐水正压脉冲封管。 　　导管固定：为防止导管滑脱、屈折，每日输液后，认真检查和妥善固定，以备再用。 　　特殊用药的处理：应用粘稠度较大的药物，严格掌握输液前后生理盐水冲洗和使用交替用药原则，即生理盐水-药物-生理盐水