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PICC在16例极低体重早产中应用与护理体会 　　中图分类号：R473.72　　　文献标示码：B　　　文章编号：1729-2190(2008)10-0002-03 　　 　　经外周置入中心静脉导管术(PICC)的优点是操作方便安全，并发症较其他深静脉置管少，为早产儿和危重儿静脉高营养，需要中长期输液及输注刺激性药物提供通道，足治疗早产儿的一项重要措施。早产儿由于胃肠功能发育不成熟，且常常有各种并发症，在出生后几周内无法从胃肠途径获得足够的营养，因此需要长时间的输注静脉营养及其他刺激性药物，而普通留置针保留时间不长，输注静脉营养液或血管活性药物极易造成局部皮肤坏死，反复穿刺等侵入性操作，易造成患儿感染机会。同时，由于穿刺引起哭闹剧烈易致患儿缺氧，颅内出血；穿刺时间过长可导致体温不恒定等并发症，对患儿康复极为不利。我院NICU于2008年1月～7月，对16例极低体重早产儿进行了PICC术，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下： 　　 　　1.资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　16例中，其中男9例，女7例；出生体重1000g4例，1000g～1500g13例；胎龄26～33周。 　　 　　1.2物品准备 　　美国BD公司的1.9F的PICC导管，可撕裂导入鞘，孔巾，治疗巾数块，皮肽消毒剂(碘伏，酒精)，无菌透明敷料，胶带，测量尺，止血带，10cm注射器，纱布2块，镊子，剪刀各1把，肝素帽，头皮针，无菌手套2付，无菌生理盐水。 　　 　　1.3操作步骤 　　术前准备：选择血管，主要选择肘部静脉，贵要静脉粗，静脉瓣较少，故为首选，且当手臂与躯干垂直时，为PICC最直和最直接的穿刺途径，其次选择正中静脉，头静脉和颈内静脉，操作的患儿置远红外抢救台，取平卧位，穿刺侧手臂外展90度，选择好穿刺静脉后，测量导管插入的长度，穿刺时严格无菌操作，戴口罩，帽子，无菌手套，常规碘酒或酒精消毒，铺孔巾，治疗巾，修剪导管所需长度，先选择浅静脉进针，穿刺见回血后，立即降低导管角度，再进入少许，确保导管鞘进入静脉，退出穿刺针，将导管自导入鞘术端送入静脉中，送至测量长度，抽吸回血，确定有回血后，退出导入鞘撕裂，穿刺点覆盖无菌纱布，以透明敷料固定外露导管。最后X线检查确定导管尖端位置，完成记录。 　　 　　2.结果 　　 　　15例穿刺成功，1例因血管破坏严重而穿刺失败，15例中有2例从腋静脉穿刺，2例从头静脉穿刺，11例从贵要静脉穿刺，均未出现严重并发症。其中有1例从头静脉穿刺的患儿，术后第二天出现机械性静脉炎，经用硫酸镁湿敷一天，停用一天该静脉后症状消失。留置时间最长44天，最短10天，平均25.3±3.5天，拔管后导管尖端细菌培养均为阴性。 　　 　　3.护理 　　 　　3.1术前评估 　　术前应评估患儿病情，生命体征应平稳，评估血管情况，穿刺点周围皮肤情况，如两侧贵要静脉、头静脉、腋静脉均已损伤，尽量不要从手臂置管，以免穿刺失败或出现并发症。穿刺点周围皮肽应无感染。 　　 　　3.2术后护理 　　3.2.1固定术中除严格执行无菌技术操作原则外，做好穿刺部位皮肤清洁和保护同样重要。因为皮肤的污染是感染的主要因素，因此，覆盖穿刺处的敷料选择很重要[1]。使用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管及穿刺点的状况，又因固定可靠，可防止移行而达到防治感染的目的[2]。 　　3.2.2换药换药时严格执行无菌操作规程，更换透 　　明贴膜时，用碘伏、酒精棉球清洁穿刺针眼处，并保持穿刺点完全干燥，常规置管后第1个24h更换敷料1次，以后每周更换1～2次[3]，如发现贴膜污染、潮湿、脱落而危及导管时，应及时更换，且更换贴膜时避导管被拔出。严密观察穿刺部位局部皮肤有无炎症反应，换药后注明换药时间。 　　3.2.3测量臂围并记录置管后应每同在肘上4横指处测量双侧臂围(易做比较，作出正确判断)，并做比较，如果双侧上臂围周径不等，且穿刺侧上臂围周径超过置管前数值或另一侧臂围，则提示有可能出现静脉炎、渗漏等并发症，随时观察穿刺点有无红、渗液和水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结等。如果因导管型号和血管粗细不当、穿刺侧肢体活动过度等引起的机械性静脉炎，可抬高患肢，进行湿热敷。每日记录穿刺点周围皮肤情况、置入导管长度、外留导管长度及双侧臂围。 　　3.2.4保持导管通畅保持导管通畅，防止堵管。每日检查导管固定是否妥当，有无打折、移动、松脱。治疗时应了解药物的性质和浓度，随时保持静脉导管通畅。建议的药物之间用生理盐水冲洗，用10cm注射器冲洗，掌握药物的性质，及时观察，对粘稠度较大的药物如血浆，血液等，建议重新建立静脉通道，以免堵管。静脉给药模式：生理盐水一给药一生理盐水一给药一淡肝素液