PICC与传统股静脉穿刺置管在结直肠癌患者持续静脉化疗中应用比较.docVIP

PICC与传统股静脉穿刺置管在结直肠癌患者持续静脉化疗中应用比较 　　[摘要] 目的 比较经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）与传统股静脉穿刺置管在结直肠癌患者持续静脉化疗中的应用。 方法 将80例患者随机分为对照组和实验组，对照组采用传统股静脉穿刺置管，实验组采用经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管，比较两组患者化疗期间置管有无药物外渗、导管内回血、管道堵塞、部分脱出、血栓形成、生活不便感、静脉炎的发生。 结果 与对照组相比，实验组的药物外渗、导管回血和静脉炎的发生率较低，两组差异有统计学意义（P0.05）。 结论 PICC与传统股静脉穿刺置管相比安全可靠，但有一定的并发症，需采取适当的预防措施。 　　[关键词] 经外周中心静脉置管术；股静脉穿刺置管；结直肠癌 　　[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0066-02 　　经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally in-serted central catheter，PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉，临床上广泛用于需要长期静脉输液[1]、静脉高营养、肿瘤患者的周期性化疗等。化疗是手术切除肿瘤后治疗恶性肿瘤的主要手段之一，多数化疗药物需要通过静脉给药且患者需要进行多次化疗。许多化疗药物对正常组织有严重的毒副作用和刺激性，因此保持静脉通路通畅对保证肿瘤患者顺利完成化疗具有十分重要的意义。本研究比较PICC与传统股静脉穿刺置管在结直肠癌患者持续静脉化疗中的应用，观察两种方法的利弊。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年2月～2012年12月在广东医学院附属医院肿瘤科结直肠癌住院患者80例，其中，男性44例，女性36例，年龄34～73岁，平均56岁。将其随机分为对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组采用传统股静脉穿刺置管，实验组采取经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管，两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 穿刺方法 　　1.2.1 实验组 置管前首先明确患者有无明确禁忌证，向患者及家属讲解置管的优势、操作过程及可能发生的并发症。消除患者及家属的紧张心理，使之配合。根据患者右贵要静脉粗细，选择合适型号的PICC导管。患者平卧，手臂外展90°为宜，嘱患者将头部偏向穿刺侧贴近肩部，术者戴口罩和无菌手套后，对穿刺点部位皮肤进行消毒铺巾，待消毒剂干后进行穿刺。方法为右手持穿刺针，针头刺入皮肤，然后在皮下潜行1 cm后进入血管，观察针尾有回血后，保持针的位置向前推进插管鞘使之进入血管，保持插管鞘的位置，轻压穿刺点上方血管，妥善固定插管鞘，避免移动。同时松开止血带，右手从插管鞘内撤出穿刺针，左手按压导管鞘的顶端血管，与PICC管连接后缓缓置入导管。通常选择右肘关节下方1～2 cm处为进针点位置，肘关节到对侧胸锁关节40～43 cm为置入PICC管的长度[3]。注意记录导管进入体内的长度，以便于日后观察导管是否脱出及脱出长度[4]。置管成功后固定导管，覆盖无菌纱布，贴无菌透明敷贴。 　　1.2.2 对照组 采用常规股静脉穿刺置管，患者仰卧，其穿刺侧下肢轻度外展外旋，膝关节略屈曲，充分暴露腹股沟，以腹股沟韧带中点的内下方1 cm，股动脉内侧0.5～1.0 cm 为穿刺点，常规备皮，消毒铺巾，局部注射局麻药（1%利多卡因），穿刺针穿刺股静脉成功后置入J形导引钢丝20 cm，退出穿刺针，然后顺导丝用导管扩张器扩开皮肤、皮下及血管壁组织，再沿钢丝将导管置入股静脉，穿刺点荷包缝线固定导管，用2 cm×2 cm灭菌纱布覆盖穿刺点，3 M透明胶覆盖于纱布上固定，每隔3 d碘伏消毒换药1次，如敷料被污染应及时更换。若患者病情好转，无须继续保留导管或出现可疑导管相关性感染或导管阻塞等情况，则拔除导管。 　　1.3 评价方法 　　比较两组患者静脉炎的发生率，同时对两组患者置管期间有无药物外渗、血栓形成、导管内回血、导管阻塞或部分脱出及患者不便感等进行观察比较。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组和实验组的药物外渗、导管回血和静脉炎的发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组患者导管并发症的比较[n（%）] 　　a为2×2表Fisher确切概率法计算所得；b为2×2表校正公式计算所得；c为2×2表χ2值的基本公式计算所得 　　3 讨论 　　目前，恶性肿瘤仍是导致患者死亡的主要原因之一[2]。