PiCCO监测在感染休克早期液体复苏中应用研究.docVIP

PiCCO监测在感染休克早期液体复苏中应用研究 　　[摘要] 目的 探讨PiCCO监测在感染休克早期液体复苏中的应用效果。 方法 90例感染休克患者根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各45例，治疗组采用PiCCO监测仪记录胸腔内血容积指数（ITBVI）、心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（EVLWI），依据PiCCO血流动力学数据分型对患者进行个体化治疗及疗效评估；对照组采用常规液体复苏治疗和疗效评估。观察并记录治疗组治疗前和治疗后30 min、2 h、4 h及12 h的ITBVI、CI、SVRI、EVLWI，并记录两组治疗前和治疗后24 h乳酸水平、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、排尿量及死亡率。 结果 治疗组治疗后30 min、2 h、4 h及12 h的ITBVI、CI及EVLWI高于治疗前，治疗后12 h的SVRI高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后24 h，两组ScvO2、乳酸水平、排尿量较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后24 h的ScvO2、乳酸水平、排尿量较对照组改善明显，差异有统计学意义（P0.05）。两组死亡率对比差异有统计学意义（P0.05）。 结论 PiCCO监测应用于感染休克早期液体复苏能快速有效地改善机体组织灌注，有重要的临床指导意义。 　　[关键词] 感染休克；早期液体复苏；PiCCO监测；炎症因子 　　[中图分类号] R631 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0043-03 　　当前我国感染休克的患者越来越多，为此对于急诊干预提出了很高的要求，其中需要进行早期液体复苏[1]，但是液体复苏需要大量的容量来维持，容易造成器官循环灌注增加、凝血机制障碍等不良影响[2]。近年来高渗盐水在实验研究和临床应用中取得了满意成绩并展现了良好前景。基于脉搏指示连续心排量测量技术（pulse indicated contour cardiac output，PiCCO）的ICG无创心排量测定是新近发展的血流动力学监测系统，无需放置肺动脉导管，其采用传感器连接于动脉，基于对动脉压波形特征测定左心的心排量[3]。感染休克患者的病理生理过程呈现高速动态与复杂的变化，为此需要进行合理的干预与病情判断[4]。本文主要探讨PiCCO监测在感染休克早期液体复苏中的应用情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年2月～2013年11月在本院ICU住院的90例感染休克患者，其中男48例，女42例，年龄27～69岁，平均（45.34±2.19）岁。纳入标准：符合2001年国际脓毒症诊断标准，患者或监护人知情同意。感染性休克诊断标准：严重感染者给予充分液体复苏后仍无法纠正的持续低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。低血压标准：充分液体复苏后仍存在收缩压40 mm Hg，平均动脉压为60～40 mm Hg，毛细血管再充盈2 s，四肢厥冷或皮肤花斑，尿量较少。根据随机数字表法将所有患者分为治疗组与对照组，各45例，两组的基础资料对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 复苏方法 　　治疗组选择德国Pulsion公司PiCCO plus循环监测仪进行剂量与速度的调整；当血管外肺水指数（EVLWI）14 ml/kg和胸腔内血容量指数（ITBVI）1000 ml/m2时，应积极补液治疗；当PiCCO监测显示EVLWI小于生理指标，而ITBVI超过生理指标时，将采取限制补液量，当收缩压80 mm Hg可加用血管活性药物；当EVLWI大于生理指标时，则在控制补液量同时利尿治疗。对照组根据早期目标指导性治疗（EGDT）策略在6 h内应达到以下目标：①尿量≥0.5 ml/（kg?h）；②中心静脉压8～12 mm Hg并维持；③平均动脉压≥65 mm Hg；④中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%或静脉血氧饱和度（SvO2）≥65%。 　　1.3 观察指标及评判标准 　　观察并记录治疗组治疗前和治疗后30 min、2 h、4 h及12 h的ITBVI、心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、EVLWI，并记录两组患者治疗前和治疗后24 h乳酸水平、ScvO2、排尿量及死亡率。 　　复苏成功标准：CI4.5 L/（min?m2），供氧指数600 ml/（min?m2），氧消耗指数170 ml/（min?m2）[5]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验或方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组死亡率的比较 　　治疗组的死亡率为4.4%（2/45）