CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部空洞病灶中应用.docVIP

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部空洞病灶中应用 　　【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部空洞病灶中的应用效果及安全性。方法 对86例肺部空洞病灶患者在CT引导下行穿刺活检， 观察其结果。结果 86例肺部空洞病灶患者穿刺成功率100%， 诊断率90.7%， 并发气胸7例， 咯血9例， 其中大咯血1例。结论 CT引导下经皮肺空洞穿刺活检诊断率高， 并发症发生率低， 严重并发症少见， 是一种安全、有效的肺部空洞病灶诊断手段， 值得推广应用。 　　【关键词】 CT引导；经皮肺穿刺；肺空洞 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.011 　　【Abstract】 Objective To investigate application effect and safety of CT-guided percutaneous lung puncture biopsy in pulmonary cavity lesion. Methods A total of 86 patients with pulmonary cavity lesion received CT-guided percutaneous lung puncture biopsy. Their outcomes were observed. Results The success rate of puncture was 100% in the 86 cases of pulmonary cavity lesion， and the diagnosis rate was 90.7%. There were 7 cases with complicated pneumothorax and 9 cases with hemoptysis， and there was 1 case with massive hemoptysis among them. Conclusion CT-guided percutaneous lung puncture biopsy provides high diagnosis rate， low incidence of complications， and few severe complications. It is a safe and effective diagnosis method for pulmonary cavity lesion， and it is worthy of promotion and application. 　　【Key words】 CT-guided； Percutaneous lung puncture； Pulmonary cavity 　　肺部空洞是肺部病变坏死液化后经支气管排出并引入空气形成， 其常见病因有肺肿瘤、结核性、肺脓肿、军团菌肺炎所致空洞、真菌感染所致空洞、肉芽肿性空洞[1]， 不同病因形成的肺部空洞具有不同的影像特点， 但很多空洞病灶缺乏特征性表现， 单纯依靠影像学很难准确诊断。痰脱落细胞学检查阳性率低[2]， 痰病原微生物学检查敏感性和特异性不高， 因此很多肺空洞病灶通过常规检查难以确诊。经皮肺穿刺活检可直接获取病变组织， 得出病理诊断， 尤其在良恶性病变的鉴别上发挥着重要的作用；并证实为一种创伤小、准确率高的诊断手段[3， 4] ， 在肺部实性占位中已广泛应用；但在肺空洞病灶中的应用报道不多。作者对2006年5月～2014年5月收治的86例肺部空洞病灶患者进行穿刺活检， 总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 86例为本院胸部CT显示肺部空洞病灶患者。经纤维支气管镜检查及痰抗酸染色检查阴性者。其中男50 例， 女36例， 年龄34～81岁， 平均年龄64.6岁。病灶直径3～8.2 cm。 　　1. 2 方法 螺旋CT扫描。穿刺工具美国BARD全自动活检枪及16G活检针。 完善术前检查：血常规、抗人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体、梅毒抗体、血气分析、凝血象、肺功能、心电图、胸部CT， 靠近肺门或与心脏、大血管相邻的病灶行增强扫描， 准备各种抢救设备、药品。充分与患者及家属沟通， 并告知可能出现的并发症及风险， 签手术同意书。根据病变位置选择合适体位， 一般病灶靠前仰卧位， 病灶靠后俯卧位， 体表固定自制栅栏定位器， CT薄层扫描， 结合CT图像、激光线、定位器采用“十”字交叉法确定体表进针点， 计划进针方向、角度、深度；常规消毒铺巾， 2%利多卡因逐层麻醉， 用BARD活检针穿刺， CT扫描确认穿刺针已进入病灶预定位置， 触动扳机完成切割， 迅速拔出穿刺针， 标本送