ⅠⅡ期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效探讨.docVIP

ⅠⅡ期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效探讨 　　摘要：目的：对采用保乳手术和改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床效果、预后情况进行对比和分析。 　　方法：选取本院肿瘤外科2008年1月-2012年12月接收的接受保乳手术的乳腺癌患者48例，将她们视为观察组，并选取同期接受改良根治术的乳腺癌患者52例，将她们视为对照组，对她们的临床资料进行回顾性分析，对比两组患者术后并发症、生存率、美观效果、局部复发、转移等预后情况。 　　结果：两种治疗方法在术后早期并发症、复发、远处转移率以及生存率均没有明显差异，没有统计学意义（P0.05），而在术后美观效果和患者的生活质量方面，观察组患者明显优于对照组，两组患者存在明显差异性，具有统计学意义（P0.05）。 　　结论：对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用保乳手术治疗是最理想的治疗方式，它可以让患者保持美丽的形态，并让她们对生活更有信心，提高了生活质量，值得临床推广并应用。 　　关键词：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌 保乳手术 改良根治术 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0046-02 　　近年来乳腺癌患病率呈不断上升趋势，它给广大妇女的身心健康带来很大的危害，在女性肿瘤中发病率最高。但值得欣慰的是，由于人们对乳腺癌的重视并得到及时、有效的治疗，虽然患病率不断上升，但死亡率却呈不断下降趋势[1]。女性患者在选择治疗方式时，如何选择一种不仅具有满意治疗效果，又能保持美丽外形的治疗方式，是广大女性患者关注的热点话题，近年来临床上采用的保乳手术方法受到了患者的欢迎。但我国当前的乳腺癌保乳手术治疗技术还不太成熟，治疗方案的不同，临床疗效也各有差别。本研究对100例乳腺癌患者所使用的保乳手术和改良根治术的临床疗效和预后情况进行对比和分析，为患者采取更理想的治疗方法提供可靠的临床依据。具体报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料。选取本院肿瘤外科2008年1月-2012年12月共接收的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者100例，其中48例患者使用了保乳手术方法进行治疗，将她们视为观察组，52例患者使用了改良根治术进行治疗，将她们视为对照组。她们的年龄为30-65岁，平均年龄为（42.5±4.8）岁。所有患者术前已经通过B超、核磁共振以及钼靶X线等确定了肿瘤的大小，并经过组织学检查确诊。其中有56例患者肿瘤位于左侧乳腺，有48例患者肿瘤位于右侧乳腺；有28例患者位于外上象限、有23例患者位于内上象限、有21例患者位于外下象限、有18例患者位于乳晕下、有10例患者位于内下象限。实施保乳手术的适应证为：①所有患者在自愿接受保乳手术治疗情况下都签署了知情同意书，而且能配合术后跟踪随访；②所有接受保乳手术的患者都应该为非妊娠期；③患者肿瘤临床分期应局限在I或Ⅱ期；④肿瘤的直径在44≤厘米，而且距离乳头在≥3厘米，没有浸润乳头、乳晕，不和胸肌粘连；⑤胸部不曾有放射治疗史[2]。两组患者的年龄、肿瘤位置、肿瘤分期等基础资料均没有明显差异性（P0.05），具有可比意义。 　　1.2 治疗方案。观察组的手术（保乳手术）治疗方法：①乳房切口的合理设计：将乳房的放射状切口改为在肿瘤的位置行小梭状切口，并将部分皮肤切除，游离至皮瓣大概两厘米的位置，切缘和肿瘤边缘之间的距离要大于两厘米，包括肿块所在的腺体、表皮和腺体下胸大肌筋膜等范围，并扩大切除或者象限切除乳腺组织。将肿瘤完整切除，如扩大乳腺切除的患者可以对腺体以及皮下组织进行缝合，再将皮肤进行缝合。对于切除象限的患者不用缝合腺体，游离周围脂肪组织将创腔填充，再缝合皮肤；②对切缘的处理：切缘一般选择离瘤缘两厘米以上为宜，扩大乳腺组织切除后在切缘的内、外、上、下缘和乳头方向的位置用缝线作记号送冰冻，要达到各切缘癌阴性。如果切缘癌呈阳性，要继续扩大切除范围，直至癌呈阴性。除了肿块处于外象限者以外，腋窝都要另行切口，对胸肌间的Rotter淋巴结和腋淋巴结上、中、下组全部清除。术后三天行CAF方案进行化疗，化疗五个疗程后再行放射治疗，包括全乳照射50Gy，瘤床追加照射10Gy。腋下淋巴结转移者加同侧锁骨区50Gy。如激素受体呈阳性，化疗结束后给予口服三苯氧胺20mg/d[3]。 　　对照组采用改良根治术：此方法对患者的胸大小肌进行保留，也就是将乳房切除，同时对同侧腋窝的淋巴结进行清除。术后患者都进行了放射治疗、化学治疗以及内分泌治疗。要尽早让患者接受放射治疗，如果患者的腋窝淋巴结没有发生转移，仅对乳腺和胸壁进行照射，采用内切以及外切野，剂量为4500-5000cGy/4.5-5.5周；如果患者腋窝淋巴结发生了转移，就要针对患者具体情况扩大照射范围。完成放射治疗后，再对其进行化学治疗，采用TAC方案。并对ER以及PR显阳性的患者进行内分泌