PPIs与H2RAs预防急性心肌梗死后应激性溃疡安全性和有效性Meta分析.docVIP

PPIs与H2RAs预防急性心肌梗死后应激性溃疡安全性和有效性Meta分析 　　[摘要] 目的 评价质子泵抑制剂（PPIs）与H2受体拮抗剂（H2RAs）预防急性心肌梗死（AMI）后应激性溃疡（SU）的安全性和有效性。 方法 按照既定的检索策略，全面检索PubMed Central、CNKI、万方等数据库的相关文献（1992年～2013年12月），收集所有相关的随机对照试验。由两位研究者独立地对纳入试验进行质量评价和资料提取，并交叉和核对。如有分歧，通过讨论解决。以SU的发生率、死亡率和不良反应发生率为结局指标评价药物预防AMI后SU的效果和安全性。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果 共检索到6个临床试验，共计948例患者，符合纳入标准。纳入试验的方法学质量高低不齐，提取数据后进行Meta分析或描述性分析。PPIs与H2RAs的应用可降低AMI后SU发生率[OR=0.22，95%CI（0.12，0.38），P0.01]；PPIs、H2RAs与对照组比较，死亡率的发生率[OR=0.76，95%CI（0.22，2.60），P=0.67]和不良反应发生率[OR=0.84，95%CI（0.56，1.28），P=0.42]，差异无统计学意义。 结论 现有的有限证据表明，预防性使用PPIs和H2RAs能降低AMI后SU发生率，但不能降低死亡率和不良反应发生率。 　　[关键词] 急性心肌梗死；应激性溃疡；质子泵抑制剂；H2受体阻滞剂；Meta分析 　　[中图分类号] R632.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0004-04 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）系指冠状动脉忽然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特点的一种急性缺血性心脏病。AMI发生后常用的治疗方法有PCI术和溶栓治疗，为预防栓塞的再次形成，临床上一般会同时使用尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物。这些药物的使用会潜在增加胃肠出血的风险。研究表明，阿司匹林可使消化道损伤增加2～4倍[1]，氯吡格雷与阿司匹林（100 mg）导致消化道出血的危险相似，相对危险度分别为2.7和2.8[2]。在AMI发生后进行适当的应激性溃疡（stress ulcer，SU）预防，降低其发生率，具有一定的必要性。 　　目前，抑酸是预防SU的主要手段，抑酸药物主要包括质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂（H2RAs），但AMI后预防使用PPIs和H2RAs的安全性和有效性尚无大样本的询证证据。对PPIs和H2RAs预防AMI后SU的有效性和安全性进行系统性评价和分析，为临床提供可靠的理论证据，具有一定的必要性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有关于PPIs和H2RAs预防AMI后SU的临床随机对照试验（RCT）均被纳入，无语种限制。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准：凡符合以下诊断标准2项及以上者，年龄18岁，性别不限，无论是否经过手术治疗均纳入。诊断标准[3]：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。 　　凡评价PPIs（奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等）和H2RAs（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）预防AMI后SU发生的试验均被纳入。药物预防开始的时间、疗程、剂量、给药途径不限。PPIs/H2RAs+常规治疗与常规治疗比较。 　　排除标准：①有上消化道溃疡、上消化道出血及胃炎病史者；②接受过抑酸药相关干预治疗者；③正在使用非甾体抗炎药及用药史者；④进行胃肠内营养者。 　　1.3 结局测量指标 　　①AMI患者SU的发生率，SU包括消化道出血、呕血、便血及潜血；②死亡率；③不良反应发生率。 　　1.4 检索策略 　　计算机检索CNKI、万方、PubMed Central及Medline数据库，检索时间为1992年～2013年12月，使用主题词和关键词联合检索。中文检索词包括：应激性溃疡、急性胃黏膜病变、消化道出血、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、急性心肌梗死等；英文检索词包括：stress ulcer、gastrointestinal bleeding、cimetidine、ranitidine、famotidine、omeprazole、esomepraz-ole、Iansoprazole、rabeprazole、pantoprazole、PPI、H2RA、AMI等。 　　1.5 方法学质量评价 　　对检索收集到的文献，分别由两人通过阅读文献