DWI及ADC值在鉴别前列腺疾病中价值评价.docVIP

DWI及ADC值在鉴别前列腺疾病中价值评价 　　摘要：目的 ：探究磁共振弥散加权成像（DWI）和表观弥散系数（ADC）在区分前列腺癌与良性增生中的作用。方法： 对经活检病理证实的25例前列腺癌、20例良性前列腺增生患者和另外招募的19例健康志愿者行前列腺平扫MRI、DWI检查，同时对可能患病区进行ADC测量，将各组所得数据进行统计学分析。结果： 各组数据获得顺利，前列腺癌组ADC与良性前列腺增生组相比显著减低，二者具有明显统计学差异。当ADC取1.30×10-3mm2/s时，良、恶性鉴别诊断的灵敏度与特异度最高。结论：DWI和ADC的应用提高了前列腺癌与非癌的鉴别能力。 　　关键词：前列腺癌;磁共振;弥散成像;表观弥散系数 　　前列腺癌与良性前列腺增生是最常见的前列腺疾病，其中前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤，近年来我国前列腺癌的临床确诊病例数有逐渐增加的趋势[1]。前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检查做为指南推荐的前列腺癌筛查的常用检测手段，由于其假阳性和假阴性的发生率较高，在临床应用上存在一定的局限性[2]。MRI具有较高的组织分辨能力，被推荐做为前列腺癌进一步排查的常用方法。但是老年男性前列腺组织不同部位增生、萎缩等现实情况会影响MRI平扫诊断的准确性[3]。目前，磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）可以对活体组织弥散运动进行成像，在临床应用中显现优势[4]。我们通过分析45例前列腺病变的患者的MRI和DWI的结果，探讨DWI及表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）在临床前列腺良恶性诊断中价值。 　　1 资料与方法： 　　1.1病例纳入：在2014年1-6月在我院行前列腺MRI检查的病人中选取合适的病例，另外再招募19例自愿行前列腺MRI检查的健康志愿者做为对照。病例组年龄（55.2±11.3、53.4±9.6）与对照组年龄（52.1±10.4）无统计学意义（Pgt;0.05）。三者之间年龄具有可比性。 　　1.2 仪器与方法：采用Siemens公司Magnetom Trio Tim 3.0T超导磁共振扫描仪，利用腹部相控阵线圈对相关信号进行接收。MRI平扫：对所有入选者行常规的高分辨轴位、冠状位脂肪抑制高速自旋回波T2WI和大范围轴位T1WI。二者TR、TE、ETL、层厚、层间距、FOV、激励次数、矩阵等具体参数分别为（3290ms，700ms）、（95ms， 10ms）、（23， 3）、（4mm， 6.5mm）、（200mm×200mm）、（3， 2）、（320×244， 320×288）。 　　DWI：采用单次激发EPI序列和轴位扫描。具体参数：TR（3600 ms），TE（80 ms），EPI factor（128），层厚（4 mm），层间距（0.4 mm），FOV（280 mm×280 mm），激励次数（6），矩阵（128×128）。b值（弥散敏感系数）预设为0、1000s/mm2。MR扫描仪自动生成ADC图。 　　1.3 数据采集：DWI通过信息采集处理工作站由计算机自动处理，ADC值由两位放射科医师盲测。选取直径最大的病灶层面行实性部分测量，并使用同样大小的圆形感兴趣区在病灶部位的随机测量三次，每次位置不同。所得的均值记为该区域的ADC值。 　　1.4经直肠超声引导下穿刺活检：碘伏直肠消毒，在经直肠超声引导下采用13+2孔法进行穿刺活检，所得标本送病检。所有病例组病人活检均于MRI检查之后进行。 　　1.5统计学分析：使用GraphPad Prism 5.0 统计绘图软件进行分析和绘制示意图。计量资料用±s表示，使用t检验，计数资料用率表示，使用χ2检验。结果Plt;0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 穿刺活检病理结果：45例符合穿刺标准的病人行13+2穿刺法所得病理结果确诊25例为前列腺癌，20例为前列腺增生或者前列腺增生合并慢性前列腺炎。 　　2.2 常规MRI平扫结果：在T2WI上，19例健康者前列腺大小正常，外周带呈现新月形高信号，中央腺体为低信号，二者信号都较为均匀，且外周带、中央带分界清楚。20例良性前列腺增生，中央带和移行带呈现不均一的混杂信号，外周带明显变小表现为均匀的高T2信号。25例前列腺癌患者外周带MRI平扫表现局部或弥漫性地信号减低。在T1WI上，前列腺表现为均匀的低信号。 　　2.3 DWI和ADC值结果：正常前列腺外周带DWI呈现均匀一致的高信号，中央腺体信号较外周带低，分界清楚，当b值增大时二者信号减低，且二者之间的信号差别减小。良性前列腺增生中央腺体呈现混杂不均的高低信号区， b值变化对其