Q开关紫翠宝石激光治疗PeutzJeghers综合征色素沉着疗效分析.docVIP

Q开关紫翠宝石激光治疗PeutzJeghers综合征色素沉着疗效分析 　　[摘要]目的：观察Q开关紫翠宝石激光治疗Peutz-Jeghers综合征色素沉着的临床疗效及不良反应。方法：采用Q开关紫翠宝石激光对18例Peutz-Jeghers综合征患者的色素沉着进行治疗，治疗次数1～3次，每次治疗间隔3～6个月，根据治疗前后的照片对比判定疗效。结果：18例患者，11例痊愈（占61.1%），6例显效（占33.3%），1例有效（占5.6%），总有效率达94.4%，无瘢痕等严重不良反应。结论：Q开关紫翠宝石激光治疗Peutz-Jeghers综合征临床疗效佳，不良反应少。 　　[关键词]Peutz-Jeghers综合征；Q开关紫翠宝石激光激光；色素沉着；疗效 　　[中图分类号]R364.2+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1190-03 　　Peutz-Jeghers综合征（Peutz-Jeghers syndro me，PJS）又称色素沉着-息肉综合征，最初由Peutz（1921年）和Jeghers（1949年）相继描述，由此得名。该病为一种常染色体显性遗传性疾病，人群发病率大概为1/120 000～1/8300[1]，主要特征为皮肤粘膜色素沉着及多发性胃肠道息肉。色素沉着一般发生在幼儿期，主要分布在口唇粘膜及周围皮肤，部分患者呈黑唇样外观，严重影响面部美容。2009年1月～2012年12月，笔者科室应用Q开关紫翠宝石激光治疗18例唇部色素沉着患者，并随访半年以上，取得了良好的疗效。现报道如下。 　　1 临床资料 　　18例均来自门诊确诊为PJS的患者，男10例，女8例，其中3例有亲属关系。年龄分布2～44岁，平均为28.1岁，病程为1～40年，均为幼年发病。 　　2 方法 　　采用 Accolade Q开关紫翠宝石激光治疗仪（美国Cynosure公司），选择波长755nm，光斑直径2～3mm、 脉冲宽度50ns，脉冲频率1～10Hz，能量密度5～7J/cm2为治疗参数。治疗前清洁面部，拍照存档，一般需要麻醉。治疗时局部常规消毒，患者及医师均带防护目镜，无影灯对准治疗区，根据患者年龄、皮损形态、颜色、激光照射瞬间皮损的反应选择能量密度，将激光光柄垂直对准唇部色素沉着逐一照射，治疗即刻照射区出现灰白色反应为最佳效果。治疗后局部会结一薄痂，外涂抗生素软膏，予冰袋外敷15～20min，待结痂自行脱落前保持局部干燥清洁，避免搔抓及日晒，避免运动出汗，约7～14天后结痂脱落。治疗次数根据色素沉着消退的情况而定，每次间隔3～6个月。 　　3 疗效判定及标准 　　每次治疗前后均在相同的环境和灯光下拍照存档，随诊时根据照片判定色素消退的百分数。疗效判断标准：痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～89%；有效：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。每次治疗时及治疗后记录不良反应，包括疼痛、肿胀、水疱、色素沉着、瘢痕形成等出现和消退的时间及严重程度。 　　4 结果 　　4.1 治疗结果：18例患者，其中11例痊愈（占61.1%），6例显效（占33.3%），1例有效（占5.6%），总有效率达94.4%，最少治疗1次，最多治疗3次，平均为1.67次，其中治疗2次的最多，占总人数的55.6%（见表1）。典型病例治疗前后照片见图1～2。 　　4.2不良反应：治疗中所有患者均有不同程度的灼痛感，局部轻度肿胀，约1天内消退。治疗后局部无水疱、瘢痕形成，无色素沉着、色素减退等不良反应。随访半年以上未见复发。 　　5 讨论 　　Peutz-Jeghers综合征是一种少见的常染色体显性遗传性疾病，已确定的致病基因为定位于染色体19p13.3的STK11基因[2]。典型的色素沉着分布于口唇、齿龈、颊粘膜、口周、鼻周、眼周、指趾等处，组织病理为表皮基底层细胞内黑素细胞增加，黑素增多，真皮浅层有噬黑素细胞[3]；息肉从数枚到百枚不等，可发生于消化道的任何部位，组织病理通常为错构瘤样变，可转变为腺瘤或腺癌，是患胃肠道和胃肠道外多种恶性肿瘤的高危因素[4]。 　　临床上可行手术或内镜下切除胃肠道息肉，但对于色素沉着斑而言，以往的治疗方法有液氮冷冻、电灼术、CO2激光治疗等，常产生瘢痕、色素改变、感染等，达不到满意效果。近年来，采用Q开关脉冲激光治疗多例PJS患者的色素沉着取得了满意疗效[4-6]。Q开关脉冲激光利用选择性光热作用原理，病变的色素颗粒在瞬间吸收特定波长的激光能量后迅速膨胀、破裂，形成细小碎片，而细胞膜框架被完整保留下来，在随后的炎症反应中碎片被体内的巨噬细胞吞噬，经酸性水解酶降解或通过淋巴管过滤消除并排出体外；因纳秒级超脉冲小于黑