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N0期阴茎癌患者行腹股沟淋巴结清扫意义 　　摘要：目的 探讨N0期阴茎癌患者行腹股沟淋巴结清扫的意义。方法 回顾性分析本院就诊的149例病理确诊为阴茎鳞状细胞癌患者资料，采用χ2检验比较分组间复发率。结果 阴茎部分切除患者中随访出现14例原发灶复发，N0期患者术后检查确诊出现4例患者原发灶复发并伴有盆腔淋巴结转移，5年复发率达8.0%，未行腹股沟淋巴结清扫术组原发灶复发率为19.2%，两者差异无统计学意（χ2=2.07，P=0.15）。经单因素和多因素Logistic回归分析T分期和病理分型级别越高，越容易复发，清扫组5年生存率和未清扫组5年无进展生存率与未清扫组比较无明显差异。结论 阴茎癌患者出现淋巴结转移应积极行淋巴结清扫术，但对于低危（临床分期分级为Tis、Ta、T1G1、表浅型T1G2）阴茎癌患者，由于手术并发症较多且复发病灶可直接转移到盆腔，复发危险度更大，不推荐直接预防性淋巴结清扫。 　　关键词：腹股沟淋巴结清扫术；阴茎鳞状细胞癌；前哨淋巴结；淋巴显影 　　阴茎癌是一种比较少见的男性生殖系统恶性肿瘤，其早期表现多为阴茎龟头处一个难以愈合的小病灶，多被误诊为感染而接受不适当的治疗，导致肿瘤局部的转移[1]。转移方式以淋巴途径为主，文献提示cN0期患者预防性行淋巴结清扫术后5年生存率可达到80%～90%，而经观察等待，出现淋巴结肿大再行淋巴结清扫患者5年生存率只有30%～40%[2]。本研究探讨了腹股沟淋巴结清扫术N0期阴茎癌治疗中的意义及腹股沟淋巴结清扫出现复发病灶盆腔转移相关原因分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2005年1月～2015年5月经病理确诊为阴茎鳞状细胞癌的149例患者资料。患者中位年龄为52.4（29～80）岁，UICC区域淋巴结分期为N0期患者共81例，行预防性经腹股沟淋巴结清扫术50例，31例患者未行腹股沟淋巴结清扫术。改良腹股沟淋巴结清扫范围为：上界为精索，内界为长收肌内缘，外界为大隐静脉和股动脉外侧，清扫该区域深浅淋巴结）[3]。术后标本均按常规病理检验流程进行，肿瘤原发灶及区域淋巴结随访按治疗后前2年每两个月随访1次，第3年每3个月随访1次，第4、5年每6个月随访1次，目前患者随访中位时间为26个月。复发患者为已明确阴茎再次出现鳞状细胞癌，伴或不伴有远处转移。 　　1.2统计学方法 采用SPSS17软件进行统计学分析，组间率比较采用χ2检验，以P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　149例阴茎癌患者，中位年龄为52（29～80）岁，其中UICC区域淋巴结分期为N0期患者共81例、N1期患者为19例、N2期患者为28例、N3期患者为17例，118例患者行腹股沟淋巴结清扫术（15例患者同时行盆腔淋巴节清扫术，4例因复发后行盆腔淋巴结清扫术）。行保留阴茎手术（包括行阴茎部分切除术）145例患者中在2年内共出现14例原发灶复发，N1、N2期患者行腹股沟淋巴结清扫术后未出现复发病例，N3期患者行腹股沟淋巴结清扫术后出现3例复发病例（其中一例行保留阴茎治疗同时行化学治疗），复发率为17.6%，5年生存率为11.8%。 　　分期cN0期的患者预防性行腹股沟淋巴结清扫术后出现4例原发灶复发并伴有盆腔淋巴结转移，2年复发率为8%，未行腹股沟淋巴结清扫术组复发率为19.2%。其中G1患者共58例，预防性行腹股沟淋巴结清扫术35例，出现原发灶复发并伴有淋巴结转移2例（复发率5.7%），未行淋巴结清扫术组23例，出现原发灶复发5例（复发率21.7%），组间差异无统计学意义（χ2=2.02，P=0.15）。G2、G3期患者各17例、5例，行预防性腹股沟淋巴结清扫术分别为12例、3例，均出现了一例原发灶复发（复发率为8.3%、33.3%），未行淋巴结清扫组未出现复发病例。病理学分期为Ta期共4例，预防性行腹股沟淋巴结清扫1例，均未出现原发灶复发。T1患者共38例，20例患者行预防性腹股沟淋巴结清扫术，出现原发灶复发伴有淋巴结转移2例（复发率10%），未行淋巴结清扫组18例，出现了4例原发灶复发（复发率22.2%），差异无统计学意义（χ2=0.34，P=0.56）。T2期患者共37例，预防性行腹股沟淋巴结清扫术组为29例，1例出现了原发灶复发伴淋巴结转移（复发率3.4%），未行淋巴结清扫组8例（复发率12.5%），组间差异无统计学意义。T3期患者共2例，未发现复发（据表2所示）。N0期患者行腹股沟淋巴结清扫出现术后复发4例，清扫淋巴结均阴性，术后随访出现原发灶复发，盆腔SPECT/CT检查示腹股沟区Cloquets淋巴结及髂血管旁淋巴结肿大，行盆腔淋巴结清扫术后Cloquets淋巴结及髂血管旁淋巴结转移。 　　复发影响因素的单因素Logistic回归分析：T分期为复发的影