MRCP结合轴位薄层T2WI―SPAIR对胆系结石诊断价值.docVIP

MRCP结合轴位薄层T2WI―SPAIR对胆系结石诊断价值 　　【摘要】 目的 评价磁共振胆胰管成像（MRCP）结合轴位薄层T2WI-SPAIR对胆系结石的诊断价值。方法 对104例经手术及病理证实为胆系结石患者图像进行分析， 全部使用2D-MRCP、3D-MRCP及轴位薄层T2WI-SPAIR，比较分析增加轴位薄层T2WI-SPAIR扫描前后对胆系结石的诊断符合率。结果 MRCP与增加轴位薄层T2WI-SPAIR后诊断符合率分别为62.50%、96.15%， 比较差异有统计学意义（P0.01）。结论 MRCP结合轴位薄层T2WI-SPAIR对胆系结石， 尤其是小结石及泥沙样结石具有极高的诊断价值。 　　【关键词】 磁共振胆胰管成像；磁共振成像；胆系结石；诊断 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.028 　　胆系结石是普外科的常见病、多发病， 近年来， 随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展， 术前往往需要全面了解胆系结石的大小、数量及分布。而MRCP技术以其无创、快速、准确、三维成像、诊断准确率高等优点在临床应用日益广泛并取得了不错的效果， 目前已成为腹腔镜术前的常规检查[1， 2]。然而对于小结石、泥沙样结石漏诊率仍然较高， 如何在常规MRCP基础上优化序列进一步提高诊断准确度是目前需要解决的一个实际问题。本文尝试在常规2D及3D-MRCP基础上加入了轴位薄层T2WI抑脂序列， 以期提高诊断的准确度， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2011年10月～2014 年3 月对临床可疑胆道系统结石104例患者施行上腹部MRCP， 同时对感兴趣区行薄层扫描。患者中男34例， 女70例， 年龄27～86岁， 平均年龄59 岁。临床症状中有上腹部不适、疼痛82例， 黄疸史51例， 胰腺炎发作史6例。均经手术或逆行胰胆道造影术证实胆道系统结石， 其中泥沙样结石33例， 结石10 mm者31 例，多发及结石≥10 mm 者40例。 　　1. 2 检查设备与方法 使用PHILIPS 1.5T Achieva 超导型磁共振扫描仪， 腹部四通道相控阵线圈。加呼吸门控技术。所有患者检查前均空腹10～14 h， 常规行上腹部2D及3D-MRCP 扫描。MRCP 运用重T2 加权SSFSE 序列、厚层投射直接成像技术， 不同角度斜冠状面采集6帧图像。以MRCP 正中冠状面定位， 感兴趣区行轴面薄层T2WI 抑脂扫描。扫描参数： 2D-MRCP TR 8000 ms， TE 800 ms， 视野40 cm×40 cm， 矩阵512×320， 层厚40 mm， 间隔0 mm， 扫描时间48 s， 扫描层数6层。3D-MRCP TR 1324 ms， TE 700 ms， 视野40 cm×40 cm， 矩阵512×256， 层厚40 mm， 间隔0 mm， 扫描时间192 s， 扫描层数72层。轴位薄层压脂序列T2WI-SPAIR， TR 426 ms， TE 80 ms， 激励次数1， 视野360， 矩阵384×236， 层厚4.0 mm， 间隔1.0 mm， 扫描时间72 s， 扫描层数24。 　　1. 3 影像分析方法 由两位影像科经验丰富的医师用双盲法独立阅片， 第一步提供2D及3D-MRCP； 第二步提供薄层轴面T2WI 脂肪抑制序列图像。每一步均做出具体诊断， 如有分歧通过商议达成共识。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 胆系结石的大小、分布、形态、信号 泥沙样结石33例（见图1）， 直径10 mm的结石31例， 直径≥10mm结石40例。结石最大直径32 mm， 最小直径4 mm。单纯胆囊结石68例， 胆管结石6例， 胆囊结石合并胆管结石30例。单发结石18例， 发生于胆囊15例（见图2）， 胆总管3例（见图3）。结石呈颗粒状、圆形、椭圆形及不规则形， 结石在轴位薄层T2WI抑脂序列、2D及3D-MRCP序列上均为低信号。 　　2. 2 MRCP增加轴位薄层T2WI-SPAIR后诊断诊断符合率的比较 MRCP增加轴位薄层T2WI-SPAIR后诊断诊断符合率比较结果。对于胆系结石， MRCP检查率仅为62.50%， 加扫轴位薄层T2WI-SPAIR后诊断符合率为96.15%， 差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　图1 胆囊内泥沙样结石 　　注：a. MRCP 显示胆囊内信号整体慢性减低， 其内隐约可见弥漫点状稍低信号影， 边缘模糊；b. 轴位T2WI-SPAIR 清晰显示胆囊内充满泥沙样结石， 并可见分