ROC曲线评价腹内压对重症急性胰腺炎患者早期肠内营养耐受性价值.docVIP

ROC曲线评价腹内压对重症急性胰腺炎患者早期肠内营养耐受性价值 　　[摘要] 目的 应用ROC曲线评价基线腹内压（IAP）水平对重症急性胰腺炎（SAP）患者早期肠内营养（EEN）耐受性的预测价值。 方法 回顾性分析2008年1月～2014年1月在海南省农垦总医院ICU住院时间大于7 d并接受EEN的SAP患者。依EEN耐受情况分为耐受组和不能耐受组，比较两组间年龄、性别、APACHEⅡ评分及EEN前基线IAP水平；绘制ROC曲线，评价EEN前基线IAP水平对EEN耐受性的预测价值。 结果 共入选108例患者，耐受组76例，不能耐受组32例。耐受组APACHEⅡ评分相对较低[（21.9±5.1）分比（24.2±4.8）分]，差异有统计学意义（P = 0.025）；两组性别、年龄差异无统计学意义（P 0.05）。不能耐受组基线IAP水平明显高于耐受组[（18.7±5.9）mm Hg比（13.5±6.7）mm Hg]，差异有高度统计学意义（P = 0.002）；基线IAP水平预测EEN不能耐受的ROC曲线下面积为（0.879±0.026），95%CI：0.825～0.934，其预测EEN不能耐受的截点值为17 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。此值下的Youden指数为0.68，正确百分率为82.4%，敏感性为88.5%，特异性为79.3%，阳性似然比4.28，阴性似然比0.145，Kappa值为0.71。 结论 EEN前基线IAP水平对EEN耐受性有一定的预测价值，可作为EEN耐受情况筛查指标之一。 　　[关键词] ROC曲线；基线腹内压；早期肠内营养耐受性；重症急性胰腺炎 　　[中图分类号] R576.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0037-04 　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者存在以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增加为特征的超高代谢反应和严重应激，可迅速出现全身内环境紊乱、免疫功能减退和营养不良，因此，早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）支持是SAP综合治疗的一个重要部分，对改善SAP患者的生存来说有肯定的意义[1-2]。但同时60%～80%的SAP患者存在不同程度的腹腔高压[3]，针对普遍关心EEN是否会加重腹腔高压、腹腔压力在什么程度内可以安全使用EEN的问题目前尚无定论，而目前关于EEN对基线腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）的影响以及不同大小IAP值对患者EEN耐受情况的影响的研究亦较少[4]。因此本研究拟以SAP患者EEN前基线IAP水平与EEN耐受性的关系为基础，建立ROC曲线以评价基线IAP对SAP患者EEN不耐受的预测价值，为临床进一步提高EEN的质量提供新的思路和参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年1月～2014年1月在海南省农垦总医院ICU住院时间大于7 d并接受EEN的SAP患者纳入本研究。所有SAP患者均符合2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组《重症急性胰腺炎诊治指南》诊断标准[5]。排除标准：有基础胃肠疾病者；病程中出现完全性肠梗阻、肠坏死、肠穿孔、严重腹胀及显性消化道出血患者；合并肝病、代谢性或内分泌疾病、恶性肿瘤的患者，长期或近期服用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者。 　　1.2 治疗方法及分组 　　患者均在入住ICU后24 h内收集一般临床资料、完成各项监护及相关检验。经初步抢救至生命体征相对稳定后，24～48 h内与其他治疗同时开始EEN支持。 　　1.2.1 常规治疗方法 包括针对病因的治疗；非手术治疗包括病程早期的禁食、胃肠减压、及时合理的液体复苏、抑胰酶、制酸、预防性使用抗生素、血液净化、腹部皮硝外敷以及各种对症支持治疗。 　　1.2.2 EEN支持 患者均在入住ICU后24 h内收集一般临床资料、完成各项监护及相关检验。经初步抢救至生命体征相对稳定后，24～48 h内与其他治疗同时开始EEN支持。所有入选患者的肠内营养液均采用鼻空肠管（10F复尔凯，纽迪希亚公司）经营养泵持续输注。鼻空肠管的放置采用经鼻胃镜协助鼻肠管送达空肠上段。在入院后24 h内即放置鼻肠管，并在下一个24 h内开始行EEN。在行EEN的初始24～48 h内采用短肽型肠内营养配方（百普力，纽迪希亚公司）；第1个24 h以25 mL/h用营养泵持续输注，并每隔4～6小时观察患者的耐受情况，视患者耐受情况逐渐增加输注速度和数量。若患者耐受良好，则更换为整蛋白型肠内营养配方，并在下1个24～72 h内达目标需要量。每例患者每天所需目标热量以20～25 kcal/（kg?d）计算[