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ICU呼吸机相关性肺炎感染因素分析及护理措施 　　【摘 要】目的：探讨ICU病房呼吸机相关性肺炎感染危险因素，提出有效护理措施。方法：回顾性分析80例ICU病房呼吸机下机械通气3d以上患者临床资料、病原菌分布情况，对发生呼吸机相关性肺炎感染患者予以优质规范护理。结果：年龄60岁33例，发生VAP共29例（发生率87.88%）；肺功能障碍44例，发生VAP共32例（发生率72.73%）；误吸反流15例，发生VAP共11例（发生率73.33%）；抗菌药物预防性使用19例，发生VAP共14例（发生率73.68%）；气管切开共25例，发生VAP共29例（发生率80.65%）。存在上述危险因素的患者发生VAP的比例明显高于未发生VAP的几率（P0.05）。VAP患者病原菌主要为革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、真菌。经优质呼吸道、口腔等护理干预，VAP得到控制共36例（83.72%）。结论：ICU病房机械通气患者要警惕高龄、肺功能障碍、误吸反流、抗菌药使用、气管切开等引发VAP，予以规范的呼吸道、口腔护理，提高护理水平。 　　【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；感染因素；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2332-01 　　呼吸机相关性肺炎（ventilator―associated pneumonia，VAP）是ICU病房接受机械通气治疗及护理的患者最易发生的一类院内感染疾病，成为ICU病房内机械通气最为常见的一类严重并发症，发生VAP后病死率最高可达75%[1]，会大大增加患者治疗及护理难度、加重患者及家庭的精神负担与经济负担。本次研究着重对我院ICU病房80例机械通气3d以上的患者进行VAP临床研究与调查，同时予以规范的护理，以期对ICU病房VAP的防控工作提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析80例ICU病房呼吸机下机械通气3d以上患者临床资料，男性44例，女性36例；年龄39～83岁，平均年龄（62.8±1.7）岁，其中年龄在60岁以上的患者有33例；存在肺功能障碍44例、误吸反流15例、抗菌药物预防性使用19例、气管切开31例；机械通气时间3d～36d，平均机械通气时间为（11.8±0.6）d。 　　1.2 方法 　　1.2.1 危险因素分析 　　全组患者在接受机械通气72h之后开始定期采取呼吸道分泌物样本，接受X线胸片检查、外周血白细胞水平检测、呼吸道脓性分泌物测定、分泌物病原菌测定。 　　呼吸道分泌物测定及其病原菌检测均使用全自动微生物分析仪VITEK32和相关试剂（法国生物梅里埃公司提供）完成，并根据我国卫生部颁发的《全国临床检验操作规程》规范实施病原菌分离检测操作。 　　1.2.2 VAP护理 　　体位护理：将患者头部抬高至呈现40°左右角，需要鼻饲的患者鼻饲后保持半坐卧位连续1h，避免发生误吸和反流。 　　呼吸道护理：专人及时处理患者口咽部位分泌物以避免误吸，不定时为患者拍背、翻身，并指导患者正确呼吸和咳嗽；合理控制插管气囊压力，注意检查生门分泌物是否下滑；规范检查气管内壁情况；每日进行口腔PH值检测及药敏培养试验，规范选用漱口水彻底清洁口腔，每日1次；根据实际PH值情况合理选用相应的溶液维持口腔PH值。 　　营养护理：注意将患者头部抬高50°左右情况下方可进行鼻饲[2]，完成鼻饲后要连续半小时保持的半卧位，此时尽量不要翻身、扣背、吸痰。 　　1.3 评价标准 　　根据以下标准观察80例患者中VAP发生情况：外周血白细胞水平上升至10.0×109/L以上，X线胸片可见肺部浸润性阴影，呼吸道现脓性分泌物，呼吸道分泌物中出现相关病原菌。 　　对VAP患者予以优质护理，通过外周血白细胞测定、X线胸片、分泌物检测等方式评价VAP是否得到控制。 　　1.4 数据处理 　　本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p0.05时，差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　80例ICU机械通气患者发生VAP共43例（53.75%），经对本组患者临床资料的分析调查，总结VAP危险因素主要有高龄、肺功能障碍、误吸反流、抗菌药使用、气管切开等。 　　2.1 各类危险因素下感染率对比 　　本组患者共80例，年龄60岁33例，发生VAP共29例（发生率87.88%）；肺功能障碍44例，发生VAP共32例（发生率72.73%）；误吸反流15例，发生VAP共11例（发生率73.33%）；抗菌药物预防性使用19例，发生VAP共14例（发生率73.68%）；气管切开共25例，发生VAP共29例（发生率80.65%）。存在上述危险因素的