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OSAHS与心律失常研究进展 　　[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；心律失常；心率变异 　　中图分类号：R562；R541.7文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）04_0318_04 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea_hypopnea syndrome，OSAHS）是一种睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气，导致间歇低氧、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，从而引起机体一系列病理生理改变的临床综合征。近年来，随着对OSAHS研究的不断深入，其伴发的疾病日益受到重视。人们越来越清楚地认识到OSAHS发病的主要环节虽然在上呼吸道，但却会影响多个器官系统，如心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等，其中对心血管系统的损害尤为突出。现已证明，OSAHS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的冠心病发病因素之一，可引起多种心律失常，增加心血管事件发生率和死亡率[1]。 　　1流行病学调查 　　国外资料显示，OSAHS在成年人中的发病率超过16%[2]。国内尚未有OSAHS的大规模流行病学调查，有报道[3]成年人OSAHS患病率估计为9.6%，是影响公众健康的重要问题之一。自Tilkian等首次报道OSAHS患者与心律失常之间存在显著关系后，国内外研究人员对两者的相关性进行了大量的研究，几乎所有研究均得到了肯定的答案，但OSAHS患者中心律失常的发生率存在差异，其原因可能是实验设计、诊断标准及监测方法等不同所致。Simantirakis等[4]通过安装植入性心电循环记录仪记录OSAHS患者心律变化，发现47%的患者有心律失常，且大部分发生在夜间。黄文等[5]发现OSAHS组的心律失常发生率为51.1%，显著高于单纯鼾症患者，心律失常的发生率随OSAHS严重程度增加而显著增加，明显集中于中重度患者（中度约55.5%，重度约70.0%）。研究证实经校正年龄、性别、体质指数（BMI）和冠状动脉疾病患病率等因素后，OSAHS患者夜间发生复杂性心律失常的风险为无OSAHS者的2～4倍[6]。 　　2OSAHS致心律失常的特点 　　OSAHS患者睡眠时可发生多种形式的心律失常，虽然文献报道各种心律失常的发生率不尽相同，但都显示夜间心律失常的发生与OSAHS有着密切的关系。OSAHS患者心律失常呈现与呼吸暂停有关的阵发性改变，呼吸暂停的时间越长，心律失常的持续时间也越长。心率缓慢与通气停止同时发生，减慢程度与呼吸暂停持续时间和血氧饱和度下降程度有关，呼吸暂停结束时会出现心率突然加快。窦性心动过缓加重时可见各种传导阻滞、停搏、逸搏。当呼吸突然恢复时，窦性心律由慢向快转折过程中多出现快速房性、室性心律失常。 　　2.1缓慢型心律失常：包括窦性心动过缓、窦性停搏和传导阻滞。缓慢型心律失常是OSAHS患者最常见的心律失常，有研究报道47%的中重度OSAHS患者存在大于3秒的心脏停搏及低于40次/分的窦性心动过缓[4]。Ⅱ度及以上房室传导阻滞亦是中重度OSAHS患者的常见表现，Maeno[7]等报道OSAHS伴高度房室传导阻滞患者，心电生理检测显示房室传导功能及希氏束系统均正常，行经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，n_CPAP）治疗后房室传导阻滞消失，提示高度房室传导阻滞与OSAHS有关，具体机制仍需进一步研究。 　　2.2室上性快速型心律失常：包括窦性、房性、交界性心动过速及快速型心房颤动。OSAHS患者普遍存在室上性心动过速，具体表现类型不一，以窦性心动过速最常见，但以快速型心房颤动的危害较大。目前认为OSAHS与心房颤动的发生有关，国外有调查显示重度OSAHS患者心房颤动发生率4.8%，非OSAHS者心房颤动发生率只有0.9%。经年龄、性别、BMI和已知冠心病等项的校正后，OSAHS患者心房颤动的风险增加4倍[6]。另有研究表明OSAHS可以预测新发心房颤动或心房颤动复发风险。Gami等对3542名无心房颤动病史的患者平均随访4.7年，发现65岁以下OSAHS患者5年内偶发心房颤动的发生风险增加2.2倍。OSAHS和肥胖均独立增加心房颤动的风险[8]。另一项研究入选62例合并有OSAHS的心房颤动射频消融术后患者，发现未治疗的OSAHS患者1年内心房颤动的复发率显著高于行n_CPAP治疗的患者[9]。有人提出OSAHS可能是心房颤动发生的一个新的病因，这还需要有更多的研究来证实。 　　2.3室性心律失常：美国的一项睡眠心脏健康调查报道，校正了年龄、性别、BMI、糖尿病、高脂血症和已知冠状动脉疾病等因素后，OSAHS患者非持续性室性心动过速的风险比非OSAHS患者增加3.4倍，复杂性室性期前收缩（二联律、三联律或四