OSAHS中医研究进展.docVIP

OSAHS中医研究进展 　　关键词：OSAHS；病因病机；辨证论治；中医体质研究 　　中图分类号：R766文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2012）11-0069-04 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome，OSAHS）是近30a来才有所认识的一种常见的严重疾病，主要表现为睡眠时反复出现呼吸暂停，引起反复发作的低氧伴（或不伴）二氧化碳升高及频繁觉醒、睡眠片段为特征[1]。其发病率高，危害严重，已有很多研究证实OSAHS是高血压、冠心病、脑卒中等疾病发生的独立危险因素。国外流行病学显示成人患病率为2%～4%[2]，并且，估计全球每天约有3000人因打鼾憋气发生猝死。另有报道称，OSAHS的5年病死率可达11～13%[3]。由于其发病率及致死致残率均较高，逐渐引起人们的越来越多的重视。近年来，中医药也对该病进行了深入的探讨，并取得了一些成绩，现综述如下。 　　1中医对OSAHS病名的认识 　　OSAHS是西医病名，中医古籍中没有与之完全对应的名称，中医通过对该病病机、症状的不同将其归属于“嗜卧”、“多寐”、“鼾眠”等病证中。《素问·诊要经终论》第16篇中首提嗜卧名。东汉时期张仲景所著的《伤寒论·辨太阳病脉证并治第一》云：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出……[4]”这里首先提出了鼾声呼吸现象，并指出在外感热性病危重症中可见到。这虽与睡眠中打鼾不完全相同，但对鼾声呼吸有了初步认识。对打鼾做出明确定义的是隋代巢元方在《诸病源候论·鼾眠候》中描述到“鼾眠者，眠里咽喉间有声也。人喉咙上下也，气血若调，虽痞寐不妨宣畅，气有不和，则冲击咽喉，涩而不利亦作声”。这里对打鼾做了明确定义，一是在睡眠中发生，二是其声音自喉间发出，三是强调了人的喉咙如气血失调，气道不畅，气流冲击喉咙则会发出鼾声，四是指出肥胖之人容易睡眠打鼾，是由于其气血沉厚，迫塞喉间，气息出入涩滞不利而发出鼾声。这4点为后世诊治打鼾奠定了理论基础，也符合现代临床所见OSAHS患者有夜间睡眠时打鼾、呼吸不规律及白天嗜睡、乏力、睡不解乏、头痛头昏等症状的实际情况。 　　2中医对OSAHS病因病机的认识 　　现代医学发现，OSAHS的病因复杂多样，它本身可以是许多疾病的原因，也可以由很多其他疾病引起，目前已经明确的原因及易感因素有以下几方面：遗传因素；先天颌面结构异常；鼻部、咽喉部的病变导致气道狭窄；肥胖，脂肪的异常分布；饮酒、镇静药物的使用；内分泌疾病如甲状腺功能减退、糖尿病、肢端肥大症等。OSAHS患者多体型肥胖，睡眠中打鼾，晨起口干、头昏头痛，白天嗜睡，睡不解乏，精神差，或表现为夜间多汗，夜尿频繁，严重者嗜睡程度增加，甚至行走中或与人交谈中也能迅速入眠，睡眠中挣扎，呻吟，面唇青紫，醒后双眼结膜充血，头重如蒙，反应迟钝。该病发病年龄较早，多集中于30岁～60岁，有家族遗传倾向。 　　OSAHS的中医病因病机，既有先天禀赋不足，又有后天调摄失当所致。主要为以下几点：①先天秉赋不足致病，发病则呈家族多发性倾向。如先天性鼻中隔偏曲、小颌畸形、巨舌、颈部粗短等上气道解剖结构异常，包括肥胖等体型特征目前均认为与遗传有关。②后天失养，邪由内生，或饮食不当，嗜食肥甘厚味，使脾失健运，运化失司，以致痰湿凝聚，体态臃肿，痰气交阻，瘀血内生，痰瘀胶结，肺气不利，致肺主气司呼吸的功能失常；或饮酒、吸烟，导致热邪内生，湿热熏蒸，灼津成痰，痰热上阻咽喉，清窍不利，壅塞不通，肺失宣降，而见鼾声如雷。③亦见元气虚损而致病，如久病，失治误治，肺脾肾三脏俱损，肺脾气虚，气血两亏，肾精不足，以致元神失养，而见“昼不精、夜不寐”；肺主气，司呼吸，肺气不利，气失所主，津液失布而成痰；肾司开阖，肾阳蒸化水液，肾阳不足，开阖不利，水湿上泛，亦可聚而成痰；命门火衰，脾阳不得温运，水谷精微不得转化输布，可生湿成痰；肾阴亏耗，虚火内灼，亦可炼液成痰。此时既有本虚，又有邪实，多酿成重症。 　　总之，目前统一的观点OSAHS是本虚标实证，本虚以肺脾肾虚损或气虚、阴虚、阳虚为主。标实以痰浊、湿热、瘀血、气滞为主，其中痰邪是主要的病理因素，贯穿OSAHS整个过程。主要病机为痰湿内阻，气滞血瘀，脏腑失调，元气虚损。发病与肺、脾、肾三脏的不足密切相关。另外重症以虚实夹杂，痰瘀互结常见。 　　3OSAHS的中医辨证论治研究 　　目前尚没有统一的辨证分型治疗。OSAHS属本虚标实证，临床有偏实偏虚的不同，如症见夜寐不安，鼾声如雷，断续不规则，胸中烦热，鼻塞不利，流涕，喷嚏，鼻痒，或见乳蛾肿大，声音重浊，或有头痛，咳嗽气憋，痰黄而粘，不易咯出，咽喉不利，大便秘结，小便短赤，鼻息灼热，舌淡暗、苔白或腻，脉滑而弦，又或舌红绛苔黄腻，