DR在结缔组织病引起肺间质病变诊断中应用效果分析.docVIP

DR在结缔组织病引起肺间质病变诊断中应用效果分析 　　【摘要】 目的：探究X线片、数字化X线成像（DR）、CT在结缔组织病相关肺间质病变（CTD-ILD）诊断中的应用效果，评价DR的价值。方法：采用前瞻性研究，从2010年2月开始收集患者，截至2016年5月，活检确诊为CTD-ILD患者84例，在治疗前，接受影像学检查，分别进行CT检查、普通X线片，DR胸片检查，以活检为金标准。结果：CT诊断与金标准相同，对间质病变检出率、NSIP检出率、1～3级检出率均为100%；DR诊断间质病变敏感性95.2%，对1、2级检出率分别为73.3%、100%高于X线片的79.8%、26.7%、73.9%，差异均有统计学意义（P0.05）；DR对RU、RM、RL、LM、LL区域的肺纹理及对3级患者圆形结节影、小条状或不规则阴影、网状结节影、磨玻璃影显示质量评分高于X线片，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：DR可作为CTD-ILD诊断方法，对2、3级敏感性较高，可作为CTD患者ILD病变的筛查方法。 　　【关键词】 肺间质疾病； DR； 结缔组织病； 诊断 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0055-02 　　肺间质疾病是临床常见病、多发病，治愈率低，明确诊断，针对病因治疗非常必要。结缔组织病是肺间质病变的常见病因，是体内存在的抗体通过自身免疫反应导致机体损伤疾病，可侵犯全身各个内脏器官，肺脏含有丰富的胶原纤维、血管，具有免疫调节代谢、内分泌功能，是结缔组织病易侵犯部位，结缔组织病引起的肺损害，常表现为肺间质病变，故又被称为结缔组织病相关肺间质病变，早期表现为渗出病变、肺泡炎，随着病情进展，最终导致不可逆性肺间质纤维化、肺功能损害[1]。CTD-ILD危害较大，占呼吸系统疾病死亡率的2%～3%，占间质性肺疾病死亡的1/4左右，尚无有效的治疗方法，易激发感染、肿瘤等并发症，严重损害患者生存质量，及早诊断非常必要。数字化X线成像是一种基于X线的成像技术，可连续拍照，相较于平片X线技术，具有分辨率高、可进行图像后处理、成像速度快等优点，可有效提高CTD-ILD诊断效率。本次研究试对比X线片、DR、CT在CTD-ILD诊断中的应用效果，评价DR的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用前瞻性研究，从2010年2月开始收集患者，截至2016年5月，活检确诊为CTD-ILD患者84例，其中男72例，女12例，年龄22～71岁，平均（56.2±10.2）岁。原发病主要为风湿与类风湿、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等疾病。病理诊断为非特异性间质性肺炎（NSIP）47例、寻常型间质性肺炎（UIP）21例、急性间质性肺炎（AIP）8例、脱屑型间质性肺炎（DIP）5例、呼吸性细支气管炎性间质性疾病（RBILD）3例，未见隐原性机化性肺炎（COP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、混合型CTD-ILD。疾病严重程度分级：1级15例、2级23例、3级46例。纳入标准：（1）临床确诊，肺活检标准有咳嗽等症状表现、胸部高分辨率CT显示一种或以上肺间质影像学改变、肺功能限制性通气障碍或弥散功能减退；（2）知情同意。排除标准：（1）妊娠、职业、药物、遗传等引起的肺间质改变，特发性肺间质改变，如肺动脉高压、左心衰竭；（2）哮喘等导致的肺间质病变。 　　1.2 方法 　　所有患者均在治疗前接受影像学检查，分别进行CT检查、普通X线片、DR胸片检查。CT：仰?P位，64排螺旋CT机，4排螺旋GER大孔径CT定位机，从肺尖至膈顶，层厚1.25 cm，间距10 mm，120 kV、250 mA进行全肺螺旋扫描，采用标准六预定层面检查，512×512矩阵高分辨率重建，FOV 45 mm，高压注射器注射非离子造影剂，速率2.8 ml/s，延迟28 s进行动态相扫描，肺窗宽2000 HU、窗位550 HU，纵隔窗宽450 HU、窗位55 HU，拍摄X线，所有扫描在呼气末进行。DR检查：CCD探测器的DR直接数字成像系统，数字平板扫描，高频逆变频率25 kHz，后前位，摄影电压40～150 kV，电流25～500 mA，曝光时间5 ms～5 s，mAs 0.5～500 mAs。X线普通胸片：后前位，65～80 kV，250 mA。4例患者因背部重力坠积效应，相同条件俯卧位检查。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　观察比较三种方法诊断敏感性，三种方法各类病变检出情况。不同肺内小阴影、不同肺区肺纹理显示程度评分，0～4分，分别为无显示、显示较差、显示尚可、显示良好。 　　1.4 影像学分级 　　采用ILOU/C1971分类标准，评价病