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IABP在成人心脏病中临床应用及护理进展 　　摘要：主动脉内球囊反搏（IABP）是目前应用最广的左心室辅助装置之一。主动脉球囊反搏术（IABP）可以增加冠状动脉灌注，稳定血流动力学， 明显改善心功能， 提高危重患者成活率，在成人心脏病救治中发挥了重要作用，意义重大。本文就近几年IABP在成人心脏病中的临床应用情况及护理方面的最新进展、最新成果作一简要综述。 　　关键词：主动脉内球囊反搏术； 临床应用； 护理 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0001-02 　　主动脉球囊反搏术（intro-aortic balloon pumping， IABP）是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的左心室机械辅助装置之一。1952年Kantorwitzlz[1]实验证明，血液从股动脉吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。1958年，Harken首次提出主动脉内球囊反搏概念[2]，1962年Mouloupulos道用于心肌梗死的治疗[3]，1967年Kantrowitz先用于心源性休克的治疗并获得成功[4]。1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环。1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规应用成为可能。 　　1IABP的临床应用进展 　　1.1IABP在急性心机梗死中的应用 　　1.1.1IABP首次在临床用来抢救急性心肌梗死（AMI）并发顽固性休克的病人。它能使75%病人的血流动力学得到改善。但由于当时还没有心肌再血管化技术，病人生存率仍然较低（20%）。IABP在溶栓术（TT）/冠状动脉血管成形术（PTCA）能重建大多数病人的冠状动脉血流，IABP能够在血管重建术前后提供稳定的血流动力学， 两者联合应用可使病人生存率提高到50%左右。Barron等[5]回顾性研究了23180例AMI并发心源性休克（CS）病人，其中应用IABP者7268例（31%）。结果显示：仅使用TT治疗组的死亡率是67%，IABP联合TT治疗组的死亡率49%（P0.001）；仅使用PTCA治疗组的死亡率是47%，IABP联合PTCA治疗组的死亡率是45环，两者无统计学差异。可见IABP联合TT可显著降低AMI并发CS病人的死亡率。 　　1.1.2莫文宏[6]回顾性分析108例急性心机梗死并发心源性休克患者，观察组58例（54%）应用血管活性药物及强心药再行1周IABP循环支持治疗，对照组50例（46%）单纯应用血管活性药物及强心药治疗。观察两组治疗后的血浆B型尿钠肽前体（PRO-BNP）、平均动脉压、血氧饱和度等指标.结果显示：观察组PRO-BNP下降幅度，平均动脉压、血氧饱和度幅度经t检验后（P0.05）有显著统计学意义，表明IABP治疗可以明显改善急性心肌梗死并发心源性休克患者的临床症状，降低住院患者病死率，改善患者预后。 　　1.2IABP在冠状动脉旁路移植术的临床应用：曹广庆[7]等分析了主动脉球囊反搏术在16例急诊冠状动脉旁路移植术后的应用发现对于急诊CABG患者，其心功能很差，心肌储备能力降低，易出现严重心功能不全，在术后应用IABP有较显著的效果，可明显改善心功能，使血流动力学稳定，降低麻醉和手术应激的风险，提高手术的安全性， 促进患者恢复。杜玉明等[8]回顾分析所在医院行冠脉搭桥术围手术期合并低心排的患者91例应用IABP的治疗效果，结果冠脉搭桥并围术期低心排患者死亡率高，治疗效果差，应早期应用IABP可提高病人存活率、治愈率。崔海明，杨靖，任雨笙[9]等回顾性研究分析了该院2004年12月～2010年12月确诊急性心肌梗死并发泵衰竭并应用IABP并结合行血管重建术治疗的住院患者75例，其结论表明在IABP的支持下，积极进行血管重建治疗可以降低急性心肌梗死并发泵衰竭患者的住院期间病死率。 　　1.3IABP在心脏移植中的应用：由于受供体的限制，且缺少心脏移植的替换治疗，机械辅助装置成为那些心脏移植前血流动力学恶化病人的首选治疗方法，其应用标准与心脏术后应用IABP的血流动力学标准相同。IABP可为50%以上的等待心脏移植的病人， 提供足够稳定的血流动力学[10]。Cochran等[11]报道了4例因心脏缺血而致晚期心衰需要心脏移植的病人， 因有应用心室辅助装置（VAD）的禁忌证，而应用便携式IABP支持，时间为12～20天。4例病人均成功进行了心脏移植并康复出院，无并发症发生。心脏同种异体移植后发生的以右心衰竭为主的低心排综合征IABP应用的另一适应证。国外医学?心