InSurE技术分级治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床研究.docVIP

InSurE技术分级治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床研究 　　摘 要：目的：探讨InSurE技术中不同剂量PS治疗NRDS的疗效及临床价值。方法： 对38例NRDS患儿通过InSurE技术治疗，依X线分级采用不同剂量的PS，观察治疗前后血气、X线胸片和临床效果。结果： 与用药前相比，用药后1h，PaO2 、a/APO2、OI即明显升高。至12、24和72h，PaO2 、a/APO2、OI仍高于用药前水平，有显著性差异（P均0.01）。用药后1h，PaCO2开始下降，12、24和72h，PaCO2明显下降，有显著性差异（P均0.01）。用药后1h，呼吸窘迫症状消失12例（31.5%）；明显减轻26例（68.5%）。72h后，X线胸片显示肺野透明度明显改36例（94.7%）。38例中治愈37例，治愈率97.3%。1例改为机械通气。结论：InSurE技术中不同剂量PS治疗NRDS疗效显著。 　　关键词：InSurE技术；NRDS；血气指标 　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，是因为肺发育不成熟，肺表面活性物质（PS）不足导致肺泡萎缩及肺顺应性降低，多于生后6～12小时内出现，以进行性呼吸困难加重为主要表现，是早产儿死亡的主要原因之一[1]。尽早补充PS是防治NRDS最重要的措施。我院NICU自2013以来，在InSurE技术中（气管插管一肺表面活性物质-拔管），X线分级使用不同剂量的PS治疗NRDS，取得满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　我院2013年3月至2014年9月在NICU住院的38例NRDS患儿，胎龄≤34周，体重≤2500g，其中男22例，女16例。胎龄27～34周；平均（32±1.2）周；体重800～2500g，平均（1460±280）g；入院日龄1～10h，平均（6.2±1.3）h。 　　1.2 给药指针 　　38例早产儿其母亲产前48h内未用糖皮质激素，生后泡沫试验阴性。NRDS诊断参考《实用新生儿学》第4版[2]。X线胸片分级情况：1～II级20例，III级12例，IV级6例。在家长知情同意签字下使用InSurE 技术。 　　1.3给药方法 　　患儿入院后均予保暖、抗感染、维持血糖正常、控制液体量、经皮氧饱和度检测，于生后4小时内通过InSurE技术给予PS，剂量：1～II级给予75mg/kg，III级给予120mg/kg，IV级给予200mg/kg。维持血氧饱和度90%～95%之间，6h内禁止吸痰。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理。对计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，服从正态性分布和方差齐性的资料，采用均数±标准差（―（―准）±s）表示，治疗前后各时间点各项指标变化采用重复测量设计方差分析，对资料进行正态性及球对称性检验，不满足球对称性条件时，使用Greenhouse-Geisser（G-G）法的球对称系数进行校正。检验水准定为0.05，p0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 　　PS用药后1h，38例早产儿紫绀明显改善，气促、呻吟、三凹征等呼吸窘迫症状消失12例（31..5%），减轻26例（68.5%），SPO2升高至85%～95%37例（97.3%）。 　　2.2 血气改变 　　与使用PS（0h）前比较，用药后1h，PaO2和a/APO2明显升高，持续至6、24、48、72h，PaO2和a/APO2仍高于InSurE技术前（0h）水平，均为P0.01，有显著性差异，与使用InSurE技术前（0h）比较，用药后1h、6h、24h、48h、72h，PaCO2明显下降，均为P0.01（见表1），有显著性差异。 　　表1 48例NRDS患儿PS治疗前后肺功能的比较（―（―前）x±s） 　　注：用药后各时点与用药前比较P均0.01 　　2.3 CPAP参数调整 　　使用InSurE技术治疗后1h，FiO2由（0.59±0.01）降至（0.49±0.01），此后各观察点的FiO2与治疗前（0h）比较，均为P0.01，有显著性差异。而CPAP压力由（0.64±0.16）kpa降至（0.45±0.15）kpa，各观察时间点的CPAP压力与治疗前（0h）比较，均为P0.01，有显著性差异。见表2。 　　表2 38例NRDS患儿PS治疗前后nCPAP参数的变化 　　注：用药后各时点与用药前比较P均0.01 　　2.4 胸部X线变化 　　InSurE技术治疗前0.5h胸部X线片，20例有两肺颗粒网状阴影，8例可见支气管充气征，12例全肺呈毛玻璃样；6例呈现白肺。使用InSurE技术治疗后72小时复查胸片，31例I～III级患儿NRDS显示两肺充气基本正常。6例白肺