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PBL教学法在医学定向生生理教学中应用 　　【摘 要】为了实现医学定向生专业培养目标，我们在医学定向生的生理学教学中试行PBL教学模式。本文介绍了我校生理教研室在循环生理学章节中开展PBL教学改革的尝试过程，从PBL教学病案的设计、PBL教学课堂组织、PBL教学效果评价几个方面进行阐述。教学的效果来看，PBL教学能够激发学生的学习生理学的兴趣、提高学生的分析问题能力和解决问题的能力，提高生理学课程的教学质量。 　　【关键词】PBL教学；医学定向生；生理学 　　近年来，我校为改变赣州市乡镇卫生院技术人才匮乏，结构不合理，以及医学毕业生就业缺乏政策保障，学生到乡镇卫生院就业积极性较低的状况，与赣州市人民政府协商后达成了“订单式”培养医学卫生人才，实现医学生的“下单”培养，预签就业，学生“成熟”后直接到预签单位服务，注重为城镇社区和农村培养“下得去、用得上、干得好、留得住”的适用型人才。自2006年7月组织实施以来，取得了很好的办学效益和社会效果。我校已从培养免费定向三年制专科生扩大到培养免费定向五年制临床专业本科生。为适应五年制免费定向生的人才培养目标和专业教学目标，生理学的教学应进行相应的教学改革。 　　生理学是一门非常重要的基础理论课程。医学定向生在学习过程中普遍感到抽象概念多、信息量大、理论知识记忆难，往往难以深刻领会所学内容。如何在有限的时间内，使学生掌握更多的知识。在学习上化被动为主动，提高学习效率.是当前生理学教学急需解决的问题。 　　PBL（Problem-Based Learning，也称作问题式学习）教学模式，强调“先问题，后学习”，围绕问题来获取知识并提高运用知识的能力，包括围绕问题的发现、提出、分析、解决，并在这样的活动中逐步形成强烈而又稳定的问题意识，始终保持一种怀疑、困惑、探究的心理状态。结合医学定向生专业特点，联系临床，有效应用PBL模式，更加符合面向农村培养高素质、实用型医学人才的要求，才能培养出符合社会发展要求的医学工作者。 　　1 PBL教学病例设计 　　传统的教学法在医学定向生的教学中存在很大的弊端，只重视讲解理论知识，在医学基础知识教学中很少进行临床病例联系，课堂教学效果较差。医学基础和临床研究的严重脱节的现象普遍存在。PBL教学方法与传统教学模式相比，不仅实现了医学基础学科之间的横向联系，而且同时实现了基础学科与临床医学的纵向联系。在PBL教学过程中，应该使其理论知识和临床合理链接，并注意跨学科横向知识的联系。我们首先根据大纲的要求，确定学生应该掌握的一些基础理论知识，再从临床选择合适的病例，由此出发设计要解决的问题。在循环生理章节中我们尝试PBL教学，结合循环生理学的相关内容，我们准备了一个经典的病例。如下： 　　刘XX，男，57岁 　　主诉：因反复头昏头痛15年，加重半年伴视物模糊一天入院。 　　病史：患者15年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤以午后及情绪激动后为著。休息后可缓解。未加重视。以后，上述症状反复出现并逐年加重。去年体检时发现血压高，约220/110mmHg，服“降压灵”后，症状有所减轻。近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，遂来院诊治，门诊以高血压之诊断收入。 　　体检：血压250/120mmHg，脉搏98次/分，呼吸20次/分，面色红润，神志清楚。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼底检查：动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。肺部检查无异常。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5cm，心界向左下方扩大，心音有力，心率98次/分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。余各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音。 　　上课之前，老师首先掌握教学大纲，熟悉教材，查阅相关的文献资料，提出带有趣味性、启发性和综台性的问题。针对上述病例，我们提出的主要问题有：（1）正常的血压和心率的范围是多少？病人有高血压吗？（2）患者心界向左下方扩大，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，可能原因是什么？（3）患者主动脉区第二心音增强，多为什么原因导致的？（4）患者眼底检查动静脉交叉压迹明显，推测出什么结果？（5）患者出现上述症状，可能由哪个系统的病变导致？（6）结合临床，应该给患者下一个什么样的诊断？（7）引起或加重高血压的可能因素是什么？（8）如果高血压得不到控制，还可能有哪些脏器受累，为什么？（9）机体在正常情况下可通过什么机制调节血压？（10）高血压病的治疗原则是什么，怎样进一步的治疗？ 　　2 PBL教学课堂组织 　　作为一种教学尝试，完成本次PBL教学总共准备三次课时，具体的实施步骤如下： 　　第一课时：向学生简单介绍PBL教学模式的相关知识，以及实施PBL教学的目的和意义，让学生对PBL教学有一