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COOK宫颈扩张球囊在足月引产中效果探讨 　　[摘要] 目的探讨COOK宫颈扩张球囊在足月妊娠引产过程中促进宫颈成熟的有效性及安全性。方法选择2014年3～11月在该院产科住院待产，有引产指征的初产妇120例，将人选孕妇随机分为3组，实验组为COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟组，对照组1为复方氯化钠500 mL+缩宫素1U促宫颈成熟组，对照组2为复方氯化钠500 mL+缩宫素2.5 U促宫颈成熟组。比较3组产妇的宫颈成熟情况、分娩方式及胎儿窘迫发生率。结果实验组与对照组1、对照组2在促宫颈成熟，提高阴道分娩率、降低剖官产率及减少胎儿窘迫发生率方面差异有统计学意义（均P0.05）。结论COOK宫颈扩张球囊能有效促宫颈成熟，有效提高阴道分娩率，降低剖宫产率，是一种安全、有效的引产方式，值得临床推广。 　　[关键词] COOK宫颈扩张球囊；缩宫素；宫颈成熟；引产 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）04（a）-014-03 　　目前，剖宫产率急剧上升，我国最新的发表于《中华妇产科杂志》第10期的文章显示我固的剖宫产率已达54%，其中全国范围内，兀医学指征的剖宫产达剖宫产总数的25%。而有指征的剖宫产中，也有相当一部分为非剖宫产绝对指征，如通过适当的催引产方式是可以避免的。鉴于剖宫产的风险及对以后妊娠的影响，临床医生应把握好剖宫产指征，避免不必要的剖宫产。引产是降低剖宫产率的有效方法之一，对于宫颈条件不成熟而有引产指征产妇的处理，一直是产科的难题，因为宫颈成熟与否是引产成败的关键。评价宫颈条件，采用Bishop评分，评分O～3分引产不易成功，4～6分成功率仅50%，7～8分成功率80%，，评分8分者，引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似。如果评分6分者，必须先行促宫颈成熟治疗。2014年3-11月，该研究采取cOOK官颈扩张球囊促宫颈成熟取得满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年3-11月在该院产科住院待产，有引产指征的初产妇120例，均为单胎，头位，胎膜完整，宫颈Bishop0.05）。3组孕妇引产前后均由专人进行阴道内诊并行宫颈Bishop评分，实验组引产前行白带常规检查及阴道抹洗3次。 　　1.2 方法 　　实验组：孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，插入COOK宫颈扩张球囊，使两个球囊均通过宫颈管，将第一个球囊充上40 mL生理盐水，一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉至子宫球囊贴住宫颈内口，将第二个球囊充上20 mL生理盐水，依次增加球囊内液体量至每个球囊内的液体量增加到最大80 mL，将COOK宫颈扩张球囊露出于阴道部分贴于孕妇大腿内侧，球囊放置后孕妇可自由活动，无需特殊监护。如临产宫口开大球囊可自然脱落，记录球囊脱落时间及脱落时宫口开大情况，如发现胎膜早破随时取出球囊，同时记录破膜时间及行宫颈Bishop评分，余则12 h候取出，行宫颈Bishop评分，宫颈成熟者常规引产。 　　对照组1：复方氯化钠500 mL+缩宫素1μ静滴，8滴每分钟开始，视宫缩情况调节滴速，最大滴数为40滴/min，每日共静滴液体1000 mL，停液后行宫颈Bishop评分，用药前1 h、用药后第1 h及开始出现规则宫缩时分别行胎心监测，OCT阳性者停止用药，最多可连续用药3 d，用药过程中或用药后官颈成熟者常规引产。 　　对照组2：复方氯化钠500 mL+缩宫素2.5 U静滴，处理方法及监护方法同对照组1。 　　1.3 统计方法 　　采用卡方计算器V1.170进行数据处理，计数资料采用X?检验。 　　2 结果 　　实验组在COOK官颈扩张球囊引产过程中宫颈成熟度变化情况、分娩方式及出现并发症情况如表1，其中4例在球囊放置过程中出现胎膜破裂，取出球囊时宫颈评分均增加≥2分，其中有2例产程继续发展进入临产，有2例破膜2 h后无有效宫缩，予静滴低浓度缩宫素引产；2例宫颈裂伤，范围均2 cm，行宫颈裂伤修补；5例行剖宫产，手术指征分别为：1例宫口扩张活跃期停滞，3例持续性枕位异常，1例胎儿窘迫。 　　两不同浓度缩宫素对照组引产过程中宫颈成熟度变化情况、分娩方式及并发症发生情况见表2。 　　3组产妇宫颈成熟情况、分娩方式及胎儿窘迫发生率的比较，见表3。 　　实验组与对照组1、对照组2在促宫颈成熟，提高阴道分娩率、降低剖宫产率及减少胎儿窘迫发生率方面差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　缩宫素是目前国内常用的引产药物，其主要通过缩宫素受体促进宫缩，起引产作用，由于缩宫素诱发宫缩的效果比较明显，对于Bishop评分较高的孕妇，使用缩宫素后很容易自然临产，对Bishop评分较低的孕妇，使用缩宫素虽然可