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PBL教学法在肾脏内科实习带教中应用 　　【摘要】目的： 探讨结合基于问题的教学模式（problem?\based learning ，PBL）在肾脏内科临床实习教学中的应用。方法：将2014年5月至2015年7月在安徽医科大学附属省立医院肾脏内科实习的200位学生随机分成实验组和对照组，每组各100位，实验组采用PBL教学模式进行授课，对照组采用传统教学模式进行授课。比较两组在出科考试成绩及综合素质有无差异。结果：实验组出科考试成绩及综合素质明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0. 05），并且应用PBL法后学生在学习主动性，自学能力及医患沟通及临床综合分析能力等方面均有显著提高。 结论：PBL教学法在肾脏内科临床实习带教中应用能够充分调动学生临床学习的主动性，提高了学生解决问题的能力，医患沟通能力以及综合素质。 　　【关键词】CBS PBL 肾脏内科 临床教学 　　【中图分类号】G424 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）01-0223-02 　　肾脏内科是内科学的重要分支，专科性较强。疾病的概念多，内容枯燥、抽象难于理解，尤其是肾脏病理相对复杂，同一疾病可能有不同的病理表现，不同的肾脏疾病亦可能有相似的病理表现。传统的教学以教师授课，学生被动接受为主，缺乏横向思维，不能发挥学生的主动性，不利于理解和掌握肾脏病知识，难以达到理想的教学效果。因此，有必要在肾脏病理教学过程中引入更有效地教学方法。 PBL教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在信息加工心理学和认知心理学的基础上创立的[1]，它针对患者的实际情况而设定问题和学习内容，是一个注重理解和解决问题的学习过程，与传统的教学模式相比，在传授知识的同时，其更加重视临床推理与终生学习的能力培养。PBL 教学法目前已成为国际上一种值得推广的教学方法.我们对2014年5月至2015年7 月在我院肾脏内科临床实习的200位学生应用PBL法进行教学，取得了一定的教学效果，现报告如下。 　　1.对象与方法 　　1.1对象：2014年5月至2015年7月在我院肾脏内科临床实习的200位学生，将其随机分为PBL教学组（实验组）与传统教学组（对照组），每组100例，两组学生在年龄，性别上无明显差异，有着相同教材、教学大纲，教学目标亦相同，具有可比性。 　　1.2教学方法 　　1.2.1研究方法 　　对照组采用日常查房、教学查房、技能操作培训、写病历、小讲课等传统的教学方法。实验组除采用传统的教学方法之外，还采用PBL教学，即以以下的步骤进行：①带教老师课前备课，根据肾脏内科临床特点，将带教内容分成若干个部分，作为讨论提纲，并向实习学生提供学习教材，期刊，互联网资源网址。②带教老师向实习生介绍PBL教学法的理念。③主要程序及实施步骤包括：每周选取2个合适的临床病例，代教老师首先对相关基础知识进行讲解，使学生有一个认知的过程。随后要求学生自己接触病人，收集病史及进行体检。教师针对病例提出若干问题：让学生带着这些问题去查找资料，以小组为单位对病例进行讨论，最后由带教教师进行综合讲评，总结评价学生在分析讨论案例中的优缺点，对案例问题中的临床难点进行答疑，并根据肾脏内科的新进展，有针对性地对案例进行深入的分析；例如：某患者以“浮肿一月，加重伴少尿一周”为主诉入院，还出现面部皮疹，咳嗽，咳痰，纳差等症状。查体可见面部皮疹，双肺呼吸音粗，双下肢中度凹陷性水肿。根据这一病例的情况向学生提出以下问题： ①患者可能的诊断是什么？尚需进一步排除哪些疾病？诊断思路是什么？有哪些依据？有哪些合并症及并发症？ ②为进一步确诊应进行哪些辅助化验和检查； ③该病的发病机理原因是什么？ ④如何进行治疗等。学生带着问题进行自学，查阅相关资料及文献，做好相关笔记并解答问题。数天后，让学生分组对病例进行讨论，通过讨论及相互学习，学生了解并基本掌握了肾病综合征的诊断与鉴别诊断，发病机制，常见并发症的表现以及疾病的治疗原则。最后由代教教师进行综合讲评，解答学生所未解决的疑问。加深对重点、难点内容的理解，并对学生共同感兴趣的新进展，新技术等作出进一步深入讲解，扩大学生知识面。 　　1.3评价方法 　　实习结束，对实验组与对照组均进行理论考试与综合能力测定（各占总成绩的50%）。理论部分为试卷形式，综合能力测定主要有问诊，体格检查，诊断及鉴别诊断以及治疗等临床思维能力以及肾脏内科基本操作。由带教教师自制问卷调查表了解学生对教学方法的满意情况。调查表包学生对教学方法的认可，师生间沟通交流情况，学习的主观能动性的提高，临床思维能力拓展等6个方面的效果评价。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 19.0 进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用两独立样本t检验，