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PCIA应用于术后镇痛临床效果观察 　　【摘要】 目的 观察术后应用PCIV镇痛的临床效果,寻找用药量少、效果更满意的镇痛方法。方法 将全身麻醉下行胆囊切除和食管癌根治术患者200例,分为应用组和对照组,应用组术毕即应用PCIA镇痛,对照组术后根据患者疼痛情况给予间断肌肉注射哌替丁。 于手术后第一个24 h进行评价患者疼痛程度、入睡情况、早期活动配合情况评价。结果 应用组患者无痛者77% 、剧烈疼痛者0%,观察能入睡者为89%,早期活动配合者为94%;对照组患者无痛者28% 、剧烈疼痛者6%,观察能入睡者为44%,早期活动配合者为43%。结论 PCIV镇痛的临床效果更为满意。 　　【关键词】 PCIA;术后镇痛;效果观察 　　 　　作者单位:456300河南省内黄县人民医院 　　 　　避免疼痛是人类的基本需求,而术后疼痛是术后患者的共同症状,是一种复杂的生理和心理反应,直接影响机体内分泌及心理状态。切口痛疼尤其在术后24 h内更为剧烈[1],可引起严重生理功能紊乱,是诱发术后并发症原因之一。为了减轻术后疼痛,增进患者的舒适感,降低因疼痛所引发的不良反应。促进机体康复。2007年4月至2009年6月我们对术后应用PCIA镇痛的100例患者,与术后采用IMP(间断肌肉注射哌替丁)镇痛的100例患者,进行了镇痛效果观察对比,结果显示应用PCIV术后镇痛效果更满意。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择全身麻醉下行胆囊切除术和食管癌根治术患者。所选全部患者均无吸毒、酗酒史,将符合可比性的患者随机分为两组:应用组100例,年龄35~78岁,其中胆囊切除62例,食管癌根治38例,城镇居民32例,农村居民68例;对照组100例,年龄26~77岁,其中胆囊切除64例,食管癌根治36例,城镇居民34例,农村居民66例,以上资料统计学处理,P0.05,差异无显著性,具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 应用组 麻醉前征求患者及家属意见,要求使用PCIV者,签同意书,所有患者均选用浙江苏嘉便携式电子控制镇痛泵,流速设定2.0/h,必要时予追加,自控量为0.5 ml,锁定时间15 min,使用时间24 h,药物为0.0005%芬太尼,按5~10ug/kg/d量加生理盐水配制成50 ml混合液,注入镇痛泵储药盒内,术毕将镇痛泵接于静脉留置针上,并打开PCIV泵。 　　1.2.2 对照组 根据患者疼痛情况间断给予肌肉注射哌替丁50 mg。 　　1.2.3 效果评价标准 自设制调查问卷配合观察方式;于手术后第一个24 h进行调查问卷;疼痛判断标准:以口述疼痛评判法,患者诉“无痛”为无痛,患者诉“有点痛”为轻微疼痛,患者诉“比较痛”为中等度疼痛,患者诉“很痛”切表情痛苦为剧烈疼痛;入睡情况分为两种,I.能入睡-既从想要入睡到实际入睡所用时间少于1 h,切睡眠时间多于4 h;II.入睡困难-既从想要入睡到实际入睡所用时间超过2 h,切睡眠时间少于2 h;早期活动情况分为两种,I:主动配合-既患者能主动积极配合翻身等活动; II:不配合-既惧怕疼痛拒绝翻身等活动。 　　2 结果 　　见表1~表3。 　　表1 　　 　　应用组与对照组疼痛程度比较(例) 　　 　　组别剧烈疼痛中等度疼痛轻微疼痛无痛 　　应用组051877 　　对比组6363028 　　 　　表1显示应用组与对照组比较P0.01,表明应用组镇痛效果明显优于对照组。 　　表2 　　 　　应用组与对照组入睡情况(例) 　　 　　组别能入睡入睡困难 　　应用组8911 　　对照组4456 　　 　　表2 显示应用组与对照组比较P0.01,表明应用组睡眠状况优于对照组。 　　表3 　　 　　应用组与对照组早期活动配合情况比较(例) 　　 　　组别主动配合不配合 　　应用组946 　　对照组4357 　　 　　表3显示应用组与对照组比较P0.01,表明应用组患者能更积极的配合早期活动。 　　3 讨论 　　3.1 手术后切口疼痛是机体对疾病和手术创伤的一种应激,患者往往会经历一种极不愉快的情感体验,表现为心理与行为上的一系列反应,其结果为对患者术后康复产生不良影响,也是术后并发症和病死率增高的重要因素[2]。手术创伤的康复需要适当的休息,通过休息机体得到休整与加强,睡眠是休息必不可缺少的一种方式,除了消除疲劳,恢复体力和精力,睡眠还可增加免疫力并有效的保护人的心理健康[3]。疼痛干扰了机体休息,从而妨碍机体康复。轻度疼痛可使一般舒适度降低,中度疼痛影响睡眠质量,重度疼痛可引起交感神经兴奋性增高,脉搏加快,血压升高,心肌耗氧量增加等反应,继而诱发并发症;患者因惧怕疼痛不能早活动,故而延缓胃肠功能恢