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PCI并发VVRs原因及护理干预现况分析 　　【摘 要】经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention ，PCI）是治疗冠心病的常用手段之一。PCI常并发血管迷走神经反射（vascular vagovagal reflexes ，VVRs）。本文分别从PCI并发VVRs的原因及护理干预方面进行综述。早期识别并发VVRs的危险因素，采取有效的护理干预，可避免VVRs的发生，降低患者死亡率。 　　【关键词】冠心病；介入治疗；迷走神经反射；护理干预 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4752-01 　　冠心病的治疗方法有很多种，其中PCI是治疗冠心病的常用手段之一。它具有创伤小，恢复快、治疗效果好等优点，但不可避免的会有很多并发症。VVRs是其中一种常见且较危险的并发症。在介入治疗术中、术后，拔除鞘管及压迫止血时发生血管迷走神经反射（VVRs）的概率约为3%-5%[1]。其主要机制是各种刺激因素作用于皮层中枢或下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增加，引起内脏及小血管强烈性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢[2]。由于其危险性较大，因此有效的预防、及时发现和正确处理非常重要。本文将对PCI并发VVRs的原因及护理干预的现况分析进行综述，以期为临床护理工作提供借鉴。 　　1 PCI并发VVRs的原因 　　1.1 患者心理因素 　　1.1.1 精神紧张 精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因之一。部分患者在围手术期，难免会有精神过度紧张、焦虑的感觉。 　　1.2 患者生理因素 　　1.2.1 低血容量 术前禁食禁水，术中出汗、失血过多等均可导致低血容量，从而导致VVRs的发生。 　　1.2.2 尿潴留 术中造影剂的高渗性利尿作用和术后要求患者少量多次饮水导致尿量的增加，且术后行股动脉穿刺者需卧床休息。部分患者因体位舒适度的改变而不适应床上排尿而造成尿潴留，导致膀胱过度充盈，刺激压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。 　　1.2.3 疼痛刺激 拔管时麻醉不充分，股动脉收缩，其内皮细胞对鞘管牵拉刺激敏感，而血管内皮上分布丰富的迷走神经末梢，继而引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射的发生。拔除鞘管后，压迫止血时用力过大，加压包扎过紧等疼痛刺激均可触及这些迷走神经，导致VVRs的发生。 　　2 护理干预 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 心理干预对冠心病病人PCI成功率没有明显影响，但能够降低PCI的并发症[3]。对围手术期的病人，术前了解病人的心理状况，向病人及家属介绍PCI的详细情况，如手术治疗的必要性、手术过程、可能发生的并发症及术后的注意事项，以消除病人紧张、焦虑心理，取得病人的信任和主动配合，从而有效减少并发症的发生。 　　2.1.2 维持有效循环血容量 缩短术前禁食禁水时间，有利于维持有效循环血容量。术前2h鼓励患者进食少量流食，合理、适量避免胃肠道突然扩张，压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。 　　2.1.3 指导患者术前床上排尿 产生尿潴留的主要原因是患者不习惯在床上排尿而引起的[4]。护理人员应在术前为患者指导床上排尿，做好沟通，缓解患者排尿时的紧张心理。 　　2.1.4 药物的应用 患者术前一晚难免会有紧张、焦虑的情绪。为保证患者有充足的睡眠，必要时给予安定2.5-5mg口服。 　　2.2 术中护理 介入室护士应热情地接待患者，并向其介绍环境和设施，使之尽快适应。在动脉穿刺过程中及成功后要注意询问患者情况，观察患者有无面色苍白、出冷汗等，同时严密监测患者生命体征，发现异常，应及时报告处理。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 生命体征监护 发现患者心率、血压等异常改变，及时报告处理。 　　2.3.2 拔除鞘管的护理 拔管前应该做好解释工作，使患者了解拔管压迫的时间、方式以及拔管过程中可能出现的不适。从而让患者对拔管有一定的心理准备，消除其顾虑。术者应操做熟练，拔管前根据病人对疼痛的敏感程度，决定是否需要麻醉穿刺口周围皮肤。拔管时可以通过和病人交流，分散其注意力，维持静脉通道通畅，备好急救药。拔除股动脉鞘管时，以左手食指、中指压迫皮肤穿刺点上方1.5～2cm处15～20min，压迫止血用力适度，以不出现血肿及血液外渗为宜；拔除鞘管后采用绷带“8”字型加压包扎，指压及绷带加压力度以能摸到足背动脉搏动为准。 　　2.3.3 指导术肢制动与活动 行腹动脉穿刺者，穿刺点沙袋压迫6h。制动期间，避免弹力绷带包扎处活动。12 h制动解除后，患者可以轻微活动穿刺侧肢体，24h 后可下床活动。注意观察患者的生命体征、足背动脉搏动以及穿刺点的皮肤温度和颜色等。如有改变及时通知医生。 　　2.3.4 鼓励患者进食进水