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PCI术围手术期应用盐酸替罗非班注意事项 　　【摘要】目的:观察应用盐酸替罗非班对PCI术患者的影响及疗效，探讨PCI术围手术期应用替罗非班的注意事项及护理措施。 方法:对100例拟行PCI术的围手术期72小时给予盐酸替罗非班微泵注入按照起始速率为0.4ug/kg/min，起始剂量微泵注入完成后，继续以0.1ug/kg/min的速率维持。结果:对300例拟行PCI术围手术期72小时给予盐酸替罗非班微泵注入，其中2例出现穿刺点出血，1例牙龈出血，立即停用盐酸替罗非班微泵注入，进行对症处理后，患者未出现严重并发症。结论:盐酸替罗非班运用于PCI术前、中、后,能明显降低心血管并发症等不良事件和心肌梗死的发生率与死亡率,降低难治性心绞痛和需反复进行冠脉血管成形术患者的心血管病变的发生。在应用盐酸替罗非班时，严密的病情观察和良好的护理措施,能降低患者出血事件的发生及降低心血管病危险事件的发生。 　　【关键词】PCI术;替罗非班;护理 　　【中图分类号】R541.5 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）12-0477-01 　　经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）是指将以不锈钢或合金材料刻制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架（裸支架），置入冠状动脉内已经或末经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流畅通，是弥补PTCA的不足特别是减少术后再狭窄发生率的PCI。盐酸替罗非班是血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，通过抑制血小板的最后共同途径发挥强大的抗血小板作用。适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人、预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象:从2010年1月-2011年1月在我科拟行PCI术的100例病人，其中男50例，女50例。 　　1.2 方法:对100例拟行PCI术的围手术期72小时给予盐酸替罗非班微泵注入按照起始速率为0.4ug/kg/min，起始剂量微泵注入完成后，继续以0.1ug/kg/min的速率维持。应用前询问病人近期（1年内）有无出血史、有凝血障碍、血小板异常或减少病史、1年内的脑血管病史、1个月的大的手术或严重躯体创伤史、近期硬膜外的手术。术中避免反复穿刺造成伤口出血。 　　2 结果 　　对100例拟行PCI术围手术期72小时给予盐酸替罗非班微泵注入，其中2例出现穿刺点出血，1例牙龈出血，立即停用盐酸替罗非班微泵注入，进行对症处理后，患者未出现严重并发症。 　　3 护理 　　3.1 心理护理:病人对冠脉介入治疗相关知识缺乏了解，同时对新药替罗非班的疗效产生质疑，且使用替罗非班需采用微量泵输注，活动不方便。病人易出现不同程度的紧张和焦虑〖1〗。效能预期理论认为〖2〗，伴随着焦虑发作的生理变化（如心跳加快，血压升高、呼吸急促和出汗等）可以成为一种事件刺激物，进一步引起焦虑发作。当强烈的生理变化开始出现的时候，病人便害怕即将到来的发作，而这种担心恐惧又会增强生理反应，直到新的发作发生。这种情况往往形成一种恶性循环，即为心身疾病发生的机制。护士应主动耐心解释此药的作用机理、使用的必要性，避免因精神紧张引起冠状动脉痉挛，导致血栓形成或血管闭塞〖2〗，告知患者配合注意事项，消除其思想顾虑，积极配合治疗。 　　3.2 术后密切观察患者穿刺伤口情况、皮肤、黏膜有无新出现的出血点及瘀斑，大小便、呕吐物颜色，并注意观察患者的意识、血压。术侧肢体制动避免弯曲,必要时可使用约束带。定时观察伤口处敷料是否干燥、有无渗血,注意观察患者腹股沟处及大腿内侧有无血肿,局部皮肤的张力是否有改变,是否有压痛感。 　　3.3 重点观察血红蛋白、红细胞数目、血小板、APTT等相关指标，如有异常，及时通知医生。 　　3.4 正确评估患者发生全身出血情况的可能性 　　3.4.1 持续心电监护,严密观察患者的心律、心率、血压等生命体征的变化,注意观察患者的面色、四肢末梢循环、出入量的情况,评估患者有无大出血的迹象。 　　3.4.2 教会患者学会自我观察,注意有无口腔黏膜出血、皮肤黏膜出血的现象的发生,有无腰背部及下腹部的疼痛,若出现以上症状应立即报告医护人员,防止潜在出血事件的发生。 　　3.4.3 严密观察患者有无自发性出血,包括皮下出血、肉眼血尿、呕血、便血等。 　　3.5 在使用替罗非班过程中尽量避免静脉穿刺、肌肉注射、皮下注射等操作，拔针后应在注射部位延长压迫时间2～3 min。在使用导尿管、鼻导管时应尽量使用小的、细的,避免在使用过程中引起局部组织的出血。 　　3.6 加强基础护理:注意患者