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PCI患者强化他汀治疗临床意义及安全性 　　摘要：目的 观察强化他汀治疗对急性冠脉综合征PCI患者的近期心血管不良事件（再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建及死亡等）的影响及安全性。方法 将100例ACS患者随机分为瑞舒伐他汀标准剂量组（S组）（10mg/d）和强化组（H组）（40mg/d），S组给药1次/d，H组入院即给予40mg，然后给药1次/d，40mg/次，PCI术后20mg/d；观察两组患者近期（30d）主要心血管不良事件的发生率；术后30d检测两组患者血清ALT、AST、CK。结果 H组较S组患者的心血管不良事件发生率降低（P0.05）。结论 短期强化他汀治疗可以降低急性冠脉综合征PCI患者的近期心主要血管不良事件的发生率，而且是安全的。 　　关键词：瑞舒伐他汀；PCI；急性冠脉综合征；ALT；AST；CK 　　PCI是治疗急性冠脉综合征（ACS）的重要手段，无论是急性心肌梗死还是ACS高危患者，PCI已成为的首选治疗策略[1]。他汀类药物则是现代冠心病治疗的基石，除了降脂，还有稳定斑块、改善内皮功能、抗炎、抗氧化等重要作用。荟萃分析显示，ACS患者PCI围术期应用他汀类药物可有效降低包括心肌梗死、死亡等主要心血管不良事件[2]。国内王彦方等发现，不稳定型心绞痛患者PCI术前应用大剂量阿托伐他汀钙可改善临床预后，减轻心肌损伤[3]。然而，强化他汀治疗的有效性仍存在争议，其安全性更是备受质疑。本文通过对比观察标准及强化他汀治疗对急性冠脉综合征PCI患者的近期心血管不良事件（再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建及死亡等）的影响，并通过检测两组患者血清ALT、AST、CK水平，以探讨强化他汀治疗对PCI患者的临床意义及其安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 病例选择2011年10月～2012年8月临床确诊的ACS患者120例，其中9例因冠脉搭桥术排除，7例选择药物治疗排除，4例因心功能低下排除，最终100例患者入选，均符合中华医学会心血管病学分会诊断标准[4]。两组患者随即分入标准剂量瑞舒伐他汀组（S组）和强化剂量瑞舒伐他汀组（H组）。两组均包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者，其中S组48例，男26例，女22例，平均年龄（59.5±11.7）岁。H组52例，男29例，女23例，平均年龄（58.3±12.2）岁。两组间性别、年龄无明显统计学差异。所有患者常规查血常规、血糖血脂、肝肾功能、心肌酶、PT全套、心电图、心脏彩超等。排除标准：ST段抬高型心肌梗死，心力衰竭（EF40%），感染性疾病，活动性消化性溃疡，活动性肝病，肌病病史，肿瘤，自身免疫性疾病，孕妇和哺乳期妇女。 　　1.2方法 两组患者入院后即刻以及PCI术后1个月后采血2次，由我院检验科医师按相关规定检测AST、ALT、CK等。随访PCI术后1个月，观察心血管不良事件，包括再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建及死亡等。 　　1.3方法 所有患者如无禁忌症均使用氯吡格雷（波利维）、阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）、瑞舒伐他汀钙（可定）、β-受体阻滞剂、ACE-I/ARB及硝酸脂类治疗，ACS高危患者给予低分子肝素和替罗非班；S组患者服用可定10mg/d，H组患者入院即给予可定40mg/d，以后服用可定40mg/d，PCI术后服用可定20mg/d，连续1个月。两组患者均择期行冠脉造影术，根据病变特征决定内科药物治疗、PCI或冠脉搭桥术。 　　1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计软件包进行处理分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间显著性比较采用t检验/配对t检验。计数资料采用χ2检验；以α=0.05为检验水准。 　　2 结果 　　2.1疾病分布 两组患者均以不稳定型心绞痛为主，非ST段抬高型心肌梗死相对较少，差别未见统计学意义（P0.05），两组间研究结果具有可比性，见表1。 　　2.2AST、ALT、CK水平比较 两组患者观察期间未出现肝酶、肌酶升高超过正常上限3倍以上，两组ACS患者治疗入院时和PCI术后1个月后的AST、ALT、CK水平未见明显变化（P0.05），见表2。 　　2.3不良事件 术后随访30d，两组患者均未发生死亡，S组出现1例心肌梗死并急诊行PCI术，心绞痛发生率有显著差异（20.8%VS9.6%，P=0.117），主要心血管不良事件（MACE）发生率H组较S组显著下降（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　本研究中我们发现，与普通剂量相比，ACS患者PCI围术期给予高剂量瑞舒伐他汀治疗，明显降低患者的主要心血管不良事件。急性冠脉综合征是严重威胁人类健康的疾病，近年来越来越多的研究表明，炎症反应在ACS的发生、发展过程中扮演着重要的角色[5]。随着材料和技术上的进步，PCI已成为A