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PEEP与急性左心衰患者循环功能相关性研究 　　摘要：目的 探讨机械通气中PEEP与急性左心衰患者循环功能的相关性。方法 2010年～2015年我院重症医学科收治的80例急性左心衰患者行血流动力学检查进行回顾性分析。结果 病例分为三组：A：正常潮气量，低PEEP方式组，B：正常潮气量，正常PEEP通气方式组C：正常潮气量、高PEEP通气方式组，正常PEEP通气组患者心功能改善最为明显，PEEP升高到一定程度后会导致患者心排量下降、肺水增加，治疗前后比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 PEEP在一定范围之内就可以起到减少肺水、改善心功能的作用，而更大的PEEP对减少肺水在本研究中没有统计学意义。 　　关键词：急性左心衰；PICCO；机械通气；PEEP 　　本研究通过观察急性左心衰患者在不同机械通气条件下的血流动力学，从而评价PEEP对心衰患者循环功能的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2015年1月收ICU的急性左心衰（需机械通气）患者中，筛选符合标准的80例患者，行血流动力检查。男48例，女性32例，年龄40～65岁，平均55岁。病例表现为：①急性肺水肿或合并心源性休克；②经用正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂治疗仍不能缓解；③动脉血气分析PaO250mmHg；④无明显肺部疾患；⑤出现意识障碍：GCS8分；⑥pH7.25。即有呼吸机通气的指征。收入ICU后，立即给予心电、血压、血氧饱和度，PICCO24h连续监测。在自主呼吸状态下获得基本的血流动力学资料，然后接西门子maquet-servo-s型呼吸机机械通气。机械通气开始时，呼吸机参数设置应遵循高吸氧浓度、低潮气量、高呼吸频率原则，然后根据呼吸监测情况进行调整。尤其是吸氧浓度应尽早、尽量控制在60%以内，以免引起氧中毒。按随机对照试验设计，采用三组参数模式：①A组（正常潮气量，低PEEP方式）：VT9mL/kg、PEEP≤3cmH2O；②B组（正常潮气量，正常PEEP通气方式）：VT9mL/kg、8cmH2O≥PEEP≥3cmH2O；③C组（正常潮气量、高PEEP通气方式）：VT9mL/kg、PEEP≥8cmH2O。每种通气模式下药物治疗方案相同，均予以强心、利尿、扩管等处理，每种通气模式持续1h后计算血流动力学参数。以心指数，每搏量指数等指标作为心排量标准，以血管外肺水指数等指标作为肺水标准，以胸腔内血容积指数和全心舒张末期容积指数作为容量标准。 　　1.2观察指标 ①血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉乳酸；②呼吸力学指标：气道峰压（PIP）、气道平均压（Pmean）、SPO2，方法为10min内测定3～5次，取平均值；③BNP；④通过PICCO监测：CI（心指数）GEDI（全身舒张末期容积指数）、ELWI（血管外肺水指数）、PVPI（肺血管通透性指数）、MAP（平均动脉压）、SVRI（全身血管阻力指数）六个参数。 　　1.3方法 患者入院后颈内静脉置入深静脉导管，注射0℃生理盐水15ml，注射时间4s。通过股动脉置管监测血压。经股动脉留置4F动脉导管（PV2014L16N，PULSION，德国），连接于TntellivueMP4监测仪加装PICCO模块（PHILIP公司，德国）持续心排量监测，每8h注射指示剂标定1次并采集数据1次，记录每例置管期间每次标定后PICCO监测参数：CI（心指数）、GEDI（全身舒张末期容积指数）、ELWI（血管外肺水指数）、PVPI（肺血管通透性指数）、MAP（平均动脉压）、SVRI（全身血管阻力指数）六个参数。 　　1.4统计学处理 使用SPSS16.0软件进行统计学处理：计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，P0.05示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　80例患者经呼吸机辅助治疗有效者75例，占93.8%，死亡5例。根据机械通气参数不同、PaO2、PaCO2、SpO2及PICCO监测循环参数相互比较差异有显著意义（P0.01或P0.05），见表。正常PEEP通气组患者心功能改善最为明显，PEEP升高后会导致患者心排量下降、肺水增加，导致救治时间延长，其中79例在2h内低氧血症得以纠正，24h内呼衰、心衰情况好转或有效控制，5例经呼吸机治疗，低氧血症虽已纠正，心衰好转，但因多脏器衰竭放弃治疗而死亡。80例中，9例在治疗过程中出现不同类型心律失常、低血压、相关性肺炎等并发症。见表1。 　　3 讨论 　　重症急性左心衰是由多种基础疾病如心脏疾患、肺疾患、感染等引起，起病急，发展快，常可危及生命，既往临床采用氧疗、强心、利尿、扩血管等办法治疗重症急性左心衰，效果常不理想，最终引起呼吸、循环衰竭，或者多器官功能障碍综合征（MO