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PETCT对肺癌放疗疗效评价 　　【摘要】PET- CT技术是近年来迅速发展并获得广泛认同的医学影像诊断技术。它将正电子发射断层显像PET(positron emission tomography)技术和计算机断层摄影术(CT)组合到同一设备上, 将PET显像提供的定量、高灵敏度的活体生物化学显像信息的优势与CT提供的精确的解剖形态信息的优势结合在一起,得到两种图像的实时融合，将生化信息、功能信息和解剖信息在一张图像上显示出来，从而使对病变的定位和定性诊断都更加准确，大大的提高了临床应用的重要性［1］。PET-CT在肺癌放疗方案的制定和疗效评价上的价值也越来越得到认同。在临床上的应用也越来越广泛。 　　关键词：PET- CT 肺癌分期 放疗方案 疗效评价 　　中图分类号：R730.55 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0143-05 　　 　　1．概述 　　1．1 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌(bronchogenic carcinoma)是我国最常见的恶性肿瘤之一。半个多世纪以来肺癌的发病率及死亡率在世界许多国家及地区都显著上升，据统计，在欧美某些国家和和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。因此肺癌的早期诊断和合理有效的治疗对于预后及生存率的提高有显著的临床意义。 　　1．2 生物学行为：（1）小细胞肺癌（未分化小细胞癌）SCLC，癌细胞与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，其发病率约占原发性肺癌的20％－25％，一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌，发病年龄低，恶性程度高，生长迅速。因其多有早期转移，一般不适合手术切除，对放疗及化疗敏感，但预后较差。（2）非小细胞肺癌主要有鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌，约占（75％－80％）。其中鳞癌在肺癌中最常见，约占50％，患者绝大多数为中老年，多有吸烟史，鳞癌大多数起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。鳞癌的生长速度较慢，分化程度不一，对放疗和化疗较为敏感。腺癌发病年龄较小，多见于女性，多数起源于较小的支气管上皮，多为周边型肺癌，一般生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴结转移则较晚发生。细支气管肺泡癌是肺腺癌的一个主要类型。大细胞癌分化程度较低，恶性度高，生长迅速，一般在发生脑转移之后才被发现，预后差。腺鳞癌含有腺癌细胞和鳞癌细胞两种成分，属于混合型癌［2］。肺癌的生物学行为对于治疗方案的选择至关重要，是肺癌得到有效治疗的基础。 　　2．肺癌的诊断 　　2．1 传统的影像学方法 　　X线检查（X线片和CT）是发现和诊断肺部病灶的最常用的影像技术，也是诊断肺癌最常用的方法。胸部X线片是诊断肺癌的传统的基本方法，除隐匿性和较小的肿瘤外，清晰的胸片能够显示肺野周围的结节、肺门、纵隔肿大的淋巴结及胸腔积液等。而CT扫描能够确定胸片看到的异常病变和显示胸片不能确定的异常病变，并对肺癌的分期起重要作用。CT也能显示原发肿瘤对胸壁、椎体、纵隔内器官局部侵犯情况并可发现少量的胸腔积液等。据文献报导CT诊断肺癌的准确率为69％，但与诊断者的经验关系很大。而确诊仍需创伤性病理学检查结果，如支气管镜穿刺活检、经皮针刺活检、胸腔镜、开胸切除等。肺部病变的MRI检查不比CT扫描占优势，但对肿瘤导致椎体骨髓的改变，对纵隔内组织轮廓和血管结构受侵情况用MRI检查可以得到较为明确的诊断［3－4］。 　　2．2 PET/CT对肺癌病灶诊断价值：肺癌的征象复杂多变，定性诊断有时较困难，特别是孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules, SPN)的定性诊断较为困难，CT的诊断价值受到局限，而在20世纪末，FDG PET开始应用于肺癌显像，并且经过大量的临床结果证实PET显像在肺部孤立性结节的良恶性的鉴别及肺癌分期方面具有很高的准确性，为肺癌的诊断开创了一种准确的、无创性的影像诊断技术［5］。特别是PET-CT融合图像可以同时显示病灶的代谢状态及形态特征，对肺癌的诊断具有很高的灵敏度和特异度，王全师等[6]报道35 例初诊者中, 肺癌病灶PET/CT 检出灵敏度可达100%,丁其勇等[7]研究结果也显示, PET/CT诊断诊断SPN的灵敏度和特异度分别可达到90.0%和93.3%，这些结果都显示PET/CT对于肺癌可以很好的作出定性的诊断。 　　3．肺癌的分期（TNM分期）及其治疗 　　肺癌的分期对临床治疗方案的选择具有重要的指导意义，因此放疗前对每个病灶准确的定位和定性，准确的确定肺癌的分期是提高疗效的关键。而PET－CT在一定程度上能够为肺癌的治疗提供较为准确的治疗依据，一次性进行全身显像，获得各部位的解剖和功能信息，准确检出病灶的同时可准确的进行定位和定性，还可以进行TNM分期，从而指导肺癌的治疗。