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PPH术临床分析与护理观察 　　【摘要】目的:探讨肛门吻合器痔上粘膜环形切除术手术前后的护理措施.方法:对60例实施PPH术前给予心理支持,严格的肠道清洁准备,术后合理的饮食,坐浴及健康教育.结果:60例实施PPH手术的混合痔患者均获痊愈.术后无1例发生大便失禁、肛周感染和吻合口狭窄,随访6月无大便失禁和复发.结论:术前给予心理支持,严格肠道清洁,术后合理的饮食,坐浴及健康教育有利于PPH手术后的恢复,减少术后并发症的发生. 　　【关键词】PPH；护理；健康教育； 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0058-01 　　 　　痔疮主要分为内痔、外痔和混合痔，并且是一种常见病和多发病。痔疮的发生主要是由于肛垫的病理性肥大。当肛垫的病理性肥大发生出血或者移位脱垂等情况时，就会同时引起肛周组织的发炎和增生，或者引起肛周外皮下血管丛的血液淤滞等，此时形成血栓便是痔疮［1］。 　　经吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（简称ＰＰＨ）作为一种比较先进的手术模式，PPH与传统的痔疮治疗手术相比，优点是很突出的，比如出血少、疼痛和不适感轻微、术后恢复快、住院时间短、肛门功能损伤小等，由于这些优点的存在PPH被广大的患者接受和喜爱，并且在临床上取得了很好的治疗效果。根据我院肛肠科自2012年1月-2013年1月应用PPH术患者60例，获得满意的效果，现将情况陈述如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料患者60例，其中男35例，女25例，平均年龄48岁，均为混合痔。 　　1.2方法患者经腰硬联合麻醉生效后，病人取截石位，常规消毒、铺巾，扩肛可达四指，见齿状线上下直肠粘膜环状隆起，突出肛外。7号丝线将固定器固定肛周。于齿状线上约2.5cm作两荷包，分别从3点和9点进针，绕圈后从进针点出针，两缝线间隔约0.5cm，缝线位于粘膜下层。置入抵钉座于缝线之上，收紧缝线打结，将抵钉痤与吻合器连接，将二根线分别从缝切器的侧孔引出, 立即将吻合器旋紧，击发手中吻合器，闻及黏膜切割及钉子固定音，击发后继续紧握30 s , 然后松开吻合器。吻合后的直肠壁略有一些松驰感、光滑，指诊齿状线上触及环状光滑吻合口，取出吻合器管内被切下的粘膜，为前宽后窄、前厚后薄的粘膜环，宽度约3cm。查3-4点见部分黏膜撕脱，予3-0吸收线“8”字缝合止血，查无活动性出血，肛门外观无肿物脱出，以凡士林纱条压迫直肠。术中无胸闷、心悸等，出血约3ml，清醒安返病房。 　　1.3治疗结果其中1例发生术后大出血，再次入手术室缝扎止血后治愈。40例患者均表示满意效果，随访术后无复发。 　　2术前临床护理 　　2.1心理护理 　　痔疮被患者视为隐私病，俗话说“十人九痔，九不治”。通常在反复便血、疼痛难忍、病情较重时才就医，对患者的生活和工作造成许多不良的影响［2］。因此入院时护理人员需做好吻合器治疗痔疮的优势之处并可能出现的并发症及其防范措施的解释和疏导工作，说明手术前后的注意事项，并将成功的病例介绍给患者使其打消顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗［3］。 　　2．2术前检查及准备 　　术前完成血常规、生化全套、凝血全套、传染病四项、ABO、RH血型鉴定、尿常规和大便常规、心电图，胸片等各项检查项目，以评估患者对手术和麻醉的耐受能力。术前备皮时避免划伤皮肤并保持肛周皮肤干净。术前1 d进食少渣半流质或流质饮食，禁食粗纤维难消化的食物。术前12 h禁食，4～6 h禁水；手术前晚口服聚已二醛4000散剂和33%硫酸镁溶液50ml导泻。及手术日晨生理盐水清洁灌肠，灌肠时注意操作轻柔，避免损伤直肠粘膜。 　　3 术后临床护理 　　3. 1 术后饮食指导：术后第1―2天可进半流或流质饮食，少量多餐，尽量不排便。术后第3 d可进软食，以后可恢复正常饮食，多食易消化、富于营养、高蛋白、低脂肪的食物，进食富含纤维素的食物及新鲜果蔬，多饮水可促进肠蠕动，保持排便通畅，忌辛辣、油炸食物，不抽烟、不酗酒。 　　3．2 术后疼痛的护理：术后患者会产生身体上的不适与疼痛是由于这一区域的神经末梢极为丰富。在手术前对患者的痛阈值进行了手术前的评估，选择了针对不同患者的不同的止痛措施减轻了患者的疼痛感以及对睡眠质量和情绪的影响。对疼痛较敏感及紧张的病人选择术后留置一次性镇痛泵。为了避免意外的发生，护理人员要及时叮嘱病人术后选择去枕平卧，头偏向一侧。协助病人在术后６小时后尽量早期起床活动，以减轻局部水肿，减轻疼痛，效果较好。 　　3．3 术后出血的护理：术后第l天患者肛门可有少量暗红色液体流出，外观敷料渗出不多，非持续渗液不需特殊处理，安慰患者不必对伤口出血感到慌张。如渗血过多或突然排出大量鲜血和血块，应立即通知医生采取止血等对症处理措施。继