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PPH联合中药坐浴治疗环形混合痔临床观察 　　摘要：目的 探讨pph术后应用中药汤剂减轻术后不适症状的疗效。方法 将符合条件的pph术后患者146例随机分为两组，治疗组74例，术后加用中药汤剂坐浴，肛塞泰宁栓；对照组72例，pph术后运用高锰酸钾坐浴，肛塞泰宁栓治疗。结果 治疗组在减轻术后疼痛、肛门下坠感、排尿不畅及肛缘水肿等方面明显优于对照组。结论 pph 术后应用安肛洗剂坐浴是治疗 pph 术后不适症状的有效方法。 　　关键词：环形混合痔；pph；中药坐浴 　　痔疮是我们肛肠科的一种常见病和多发病，其发病率在整个肛肠疾病的发病率中高达87.25%[1]，是危害人类健康的常见病之一。环形混合痔是较严重的一种痔疮，是被我国中医药管理局列为16 种顽固的肛肠疾病之一。吻合器痔上粘膜环切术（PPH）具有微创、痛苦小、恢复快等优点[2]，现已成为治疗环形混合痔的首选方法。但PPH术后易出现疼痛、肛门坠胀、排尿不畅及创缘水肿等表现，2008年6月～2014年12月我科采用 PPH 术后联合中药坐浴的治疗方法，疗效满意，现将报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 根据2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南》[3]，将临床诊断为环形混合痔的患者146 例，随机分成两组，治疗组76例，行PPH后第2d加用中药汤剂坐浴，2 次/d，坐浴10～15min/次，第一次大便后中药坐浴后肛塞泰宁栓1次/d；对照组72例，行PPH后同样于第2d加用高锰酸钾坐浴，2次/d，坐浴10～ 15min/次，第一次大便后高锰酸钾坐浴后肛塞泰宁栓1粒，1 次/d；两组患者随机分组，在性别、年龄、病程、严重程度上均无统计学意义（P0.05），具有可比性。吻合器均采用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的一次性使用痔上粘膜环切吻合器。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1手术方法 患者术前常规灌肠和备皮，腰麻后采用截石位，消毒铺巾后，先用手指进行扩肛2min，再用三把艾力斯钳夹住痔核向外轻轻牵拉，放入肛管扩张器（CAD33），在3、6、9、12点距肛缘2cm处各缝合一针固定扩张器，取出内芯，将缝扎器（PSA33）放入，在距离齿状线上2cm～4cm处用2-0强生薇乔可吸收线于3点处进针，在直肠粘膜下进行一圈荷包缝合，另一荷包从9点进针，退出PSA33。将吻合器（HCS33）头端置入扩张器中，使头部超过荷包线上端，收紧荷包线，打结，然后用ST100带线器通过HCS33的孔道将线带出。向外用力拉紧结扎线，等粘膜充分进入吻合器的切割槽内后，再顺时针旋紧HCS33（如是女性患者，此时用手指确定阴道后壁没有进入切割槽内，否则引起阴道直肠瘘），打开保险装置，关闭HCS33状态20s左右（可加强止血作用）。将HSC33逆时针方向旋转一周，取出CAD33和HCS33旋松尾翼并将吻合器拔出。确认无出血点，如有出血点，用3-0强生可吸收线行“8”字缝扎止血，肛内塞入一粒泰宁栓，术毕。 　　1.2.2治疗组 术后常规应用抗生素，补液治疗 3d，治疗组术后第 2d始加用中药坐浴，中药汤剂组成如下：花椒、苦参、元明粉、皂刺、五倍子组成，中药汤剂温度以 35～45℃为宜，坐浴时间 15min，1次/d，第1次大便后用泰宁栓纳肛1次/d，术后第2d进普食，多进食含纤维素多的食物，防止大便干燥，直至出院。对照组：术后常规处理同前，术后第 2d始加用高锰酸钾坐浴，第一次大便后开始加用泰宁栓纳肛1次/d，术后第2d进普食，多进食含纤维素多的食物，防止大便干燥。 　　2疗效与结果 　　2.1疗效评价指标及评分标准，见表1。 　　2.2统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计量数据以（x±s）表示，符合方差齐性及正态性时采用单因素方差分析，不符合时采用秩和检验，多组等级资料用Kruskal-Wallis H检验。 　　2.3结果 比较两组术后情况，治疗组在术后2d开始总评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05） ，见表2。 　　3讨论 　　Thomson[4]在1975年首次提出了肛垫的概念，指出肛垫是由肛周的静脉丛、结缔组织和Treitz肌组成，肛垫下移是痔形成的重要原因，支持组织松弛导致痔充血、水肿、肥大和出血。1998年意大利学者Longo [5] 根据肛垫下移学说，用一种特殊的器械（PPH吻合器）将痔上方的黏膜和黏膜下层组织环形切除用于治疗痔的脱垂。PPH术的原理是使用吻合器环形切除齿状线上方宽约2cm的直肠黏膜及黏膜下层组织，使肛垫上提恢复正常的解剖位置。同时，切断了供应痔核的血管而使痔核逐渐萎缩。PPH术适用于以内痔脱出为主的环形混合痔，以及成环形生长的Ⅲ、Ⅳ期内痔， 傅传刚[6]认为PPH术的并发症