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PPH术后并发症分析处理 　　摘要：目的 探讨PPH术后并发症的发生原因和处理对策。方法 对58例Ⅲ-Ⅳ期脱垂内痔行PPH手术的资料，进行分析归纳。结果 肛门部疼痛12例(20.6%), 尿潴留19例(32.7%);吻合口出血3例(5.1%);里急后重4例（6.8%），约 40%的患者手术当天及术后第1d诉下腹部不适和会阴部坠胀。结论 严格掌握手术指征，术中规范细致的操作和积极有效的处理措施，可以预防和减少并发症的发生。 　　关键词：PPH；并发症PPH ( Procedure for prolapsed and hemor- rhoids)即吻合器痔上粘膜环切术[1]，由意大利Longo博士于1998年提出，已被广泛运用于临床治疗Ⅲ-Ⅳ期脱垂内痔，自2000年在国内开展至今已近13年，取得了大家公认的满意疗效，同时也出现不少并发症。本文就我们开展的58例PPH治疗经验并结合文献，报道下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组58例痔诊断均符合2006年中华医学 会制定的《痔临床诊治指南(2006版)》[2]，其中男34例，女24例;年龄 22~83岁，平均 55.5岁;病程 1~55年，平均19.6年，其中Ⅲ期内痔 35例，Ⅳ期 23例;均以排便后痔脱垂，难以回纳，出血为主要症状，或伴有排便困难，肛痛等。有4例中度贫血；7例合并高血压，术前血压控制在160/100MMHG以下；3例合并糖尿病，术前血糖控制在11mmol/L；3例既往有慢支病史。11例曾施过硬化剂注射治疗,6例行过传统的外剥内扎手术;所有的病例药物治疗无效，其临床表现为肛门肿物脱出和间歇性大便带血。 　　1．2器械采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的圆形吻合器(30.5-33.5 mm)及其附件。 　　1．3术前准备①术前的常规检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、免疫学检查等；②手术前1d进半流质饮食，常规备皮；③术前1d口服肠道抗菌素；④手术前1d晚上及术晨用肥皂水清洁灌肠1次。 　　1.4方法腰硬联合麻醉或骶管麻醉下取侧卧位，年纪大患者取膀胧截石位。会阴消毒，女性患者应同时消毒阴道。还纳脱垂痔核， 扩肛至4指，用组织钳分别牵开肛缘左右前后4 个角，放人涂有石蜡油的肛管扩张器，取出内芯。置入肛镜缝扎器，在齿线上3~4cm处作粘膜下内荷包缝合，3点位置开始用中圆针7号丝线在直肠粘膜下层环形荷包缝合一圈，一般6～8针，9点方向带线1根以备吻合时牵拉。脱垂严重的病例采用双荷包，间距1cm。取出缝合器，将吻合器抵钉座伸人直肠内，荷包缝线进行收紧并打结。用持线器从吻合器的侧方进行荷包线头的引出，在牵引线头的同时进行吻合器的关闭，打开保险，进行切割的吻合，持续捏紧30ｓ后放开。女性痔疮患者在吻合前行常规的阴道指检，防止阴道后壁的损伤。在吻合器退出后，检查切割粘膜环是否完整，吻合口是否出血，并做相应处理。 　　2结果 　　本组平均手术时间 19min，平均术后住院5d,待术后解成形大便、无明显出血、感染，即予出院。PPH术后肛缘皮赘回缩不佳或伴有肛乳头瘤者，加行外剥内扎切除。手术后早期并发症：肛门肿痛12例(20.6%),尿潴留19例(32.7%)；吻合口发生出血3例(5.1%);里急后重4例（6.8%），残留皮赘或痔核脱垂 2例(3.4%)，术中复发2例(3.4%)，约 40%的患者诉下腹部不适和会阴部坠胀，术后进行性缓解，无须特别处理。远期并发症:吻合口狭窄1例(1.7%)，经行直肠狭窄松解成形术治愈。随访 1~12个月，无1例发生肛周感染、肛门失禁、直肠阴道瘩及痔块脱出。 　　3讨论 　　PPH是是环形切除内痔上方的直肠黏膜和黏膜下组织的吻合，提拉固定脱垂的肛垫，使其处于正常的解剖位置，同时切断痔血管，阻断血液供应，使痔疮在手术后收缩。跟传统的手术进行比较，其手术的时间短，恢复迅速，疗效好，复发率低，近年来广泛在临床实践中展开使用。手术治疗后常见的并发症包含出血，疼痛，尿潴留，狭窄等。手术中和术后并发症跟手术的技术密切相关。 　　手术效果的评定指标是以痔疮回缩以及症状的缓解的程度为基础制定的，伴或不伴严重的并发症。完善手术效果的技术因素包含：①对手术指征的严格掌握；②熟练地缝合技术，包含手术位置的选择，手术深度的掌握，荷包缝合必须有效地悬浮在肛垫黏膜下层并阻止内部痔疮的动脉血液供应，手术深度过浅，容易撕裂粘膜，造成吻合不完美；手术深度容易对括约肌造成损伤，引起吻合口狭窄，肠功能紊乱；③根据个人情况选择吻合器；④尽量降低吻合、提拉时的阻力：吻合器在收紧之前，取出扩肛器，并进行痔疮的回纳，方便肛垫向上移动；⑤单独存在的、尤其大的痔疮，应该在手术时进行去除；⑥痔疮处于Ⅳ期，脱垂情况严重，使用双荷包法。 　　3.1术