Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎滑脱临床疗效分析.docVIP

Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎滑脱临床疗效分析 　　【摘要】目的：研究不同入路Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：将2006.7-2013.7期间我院收治的腰椎滑脱患者纳入研究，给予Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗，根据治疗入路不同分为2组，PLF组进行后外侧植骨融合术、PLIF组进行经后路椎体间植骨融合术，比较2组患者的手术情况及机体功能恢复情况。结果：PLIF组患者的手术时间、术后下床活动时间和住院总时间短于PLF组，术中出血量少与PLF组无差异，椎间隙高度大于PLF组；术后3、6、9、12月时，PLIF组患者的ODI评分均低于PLF组。结论：经后路椎间植骨融合术（PLIF）能够促进术后恢复、改善远期机体功能，并且取得与PLF手术相当的创伤程度，是治疗腰椎滑脱的理想方法。 　　【关键词】腰椎滑脱；后外侧融合术；经后路椎间融合术 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0067-02 　　腰椎滑脱是中老年人群常见的腰椎病变，与组织结构的退行性改变以及损伤相关，多数情况下通过手术治疗来重建椎体结构的稳定性。椎弓根内固定联合植骨融合是临床应用最为广泛的手术方法，既能利用椎弓根的固定作用来保证近期的椎体固定效果，也能通过植骨融合来为椎体提供远期持久的稳定性。后外侧融合术（Posterolateral Fusion，PLF）和经后路椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）是最长采用的两种植骨融合方式。在本研究中，我们选择了2006.7-2013.7期间我院接受Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗的腰椎滑脱患者纳入研究，分析了后外侧融合术PLF与经后路椎间融合术PLIF的临床疗效，旨在为临床治疗腰椎滑脱时选择理想的手术方式提供参考和依据。 　　1、对象与方法 　　1.1对象 　　将2006.7-2013.7期间我院收治的腰椎滑脱患者纳入研究，纳入标准：（1）结合临床症状、体征和影像学检查确诊为腰椎滑脱；（2）符合手术治疗指征，排除相关禁忌症；3）收住院完善各项检查后进行Cage植骨联合椎弓根螺钉内固定融合治疗；（4）取得患者知情同意。共纳入120例，根据治疗入路不同分为2组，PLF组进行后外侧植骨融合术、PLIF组进行经后路椎体间植骨融合术。PLF组：男性42例、女性18例，年龄58.2±7.5岁；PLIF组：男性46例、女性19例，年龄58.1±8.4岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 PLIF组 　　全身麻醉后摆放俯卧位，在腰部正中线处做一10 cm的纵行切口，分离皮肤、肌肉后暴露腰椎椎体，根据术前影像学定位寻找滑脱的腰椎关节，术中再次进行C臂机定位，而后在病变椎体的上方和下方椎体均打入椎弓根螺钉，C臂机确认固定妥善后，经椎间隙后方进行Cage植骨，切除病变椎体两侧的椎板，向椎间隙内由小至大打入不同的Cage融合器试模，确定合适的Cage型号后将Cage融合器植入，调节合适的高度及角度后连接椎弓根钉。 　　1.2.2 PLF组 　　采用与PLIF组相同的方式打入椎弓根螺钉，C臂机确认固定妥善后，经椎体的后外侧进行Cage植骨，选择合适的Cage型号植入融合器，调节合适的高度及角度后连接并固定椎弓根钉。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 手术情况 　　观察两组患者的手术操作时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院总时间，并在术后1周时通过X线检查测量椎间隙高度。 　　1.3.2 两组患者的远期疗效 　　手术前前和手术后3、6、9、12个月时，采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）对两组患者的机体功能情况进行评价，得分越高、机体功能存在的障碍越严重。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS18.0统计学软件对观察所得数据进行分析，计量资料以X±S的形式表示，采用t检验进行分析。按照P0.05判断差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1 手术情况 　　PLIF组患者的手术时间、术后下床活动时间和住院总时间短于PLF组，术中出血量与PLF组无差异，椎间隙高度大于PLF组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　表1：两组患者的手术情况比较 　　2.3 两组患者的远期机体功能恢复情况 　　术后3、6、9、12月时，PLIF组患者的ODI评分均低于PLF组（*P0.05）。 　　表2：两组患者的机体功能情况比较 　　3、讨论 　　腰椎滑脱症是中老年人群常见的腰椎退行性疾病，受累的腰椎椎体可发生部分性或完全性错位，并在此基础上出现腰部活动受限、持续性的顽固疼