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NBI技术在头颈肿瘤中应用现状 　　作者简介：覃继新，男，副主任医师，医学学士。E??mail:yyqinjixin@163.com. 　　覃继新?? 　　(右江民族医学院附属医院，百色 533000) 　　关键词】窄带成像；NBI；头颈肿瘤；黏膜 　　中图分类号：R739.6；739.8文献标识码：A文章编号：1003??1383(2014)03??0367??03 　　?? 　　DOI:10.3969/j.issn.1003??1383.2014.03.031 　　窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）是1999年Olympus公司与日本国立癌中心合作开发的一种新型的无创性的光学图像增强技术，通过特殊的滤光器将内镜的宽带光谱进行过滤、窄化，形成蓝光成分和绿光成分，利用血红蛋白对蓝光吸收较强的光学特性达到窥镜下的染色效果。日美等发达国家已经广泛应用NBI于消化道、妇科、呼吸道等疾病的内镜检查多年????［1~3］??，是一项相对成熟的黏膜检查技术。近年来，随着NBI于头颈部肿瘤诊断领域的应用的不断推广和完善，NBI技术不仅能发现肿瘤，还可以观察肿瘤的累及范围，指导手术术式和范围，预期预后。本文结合国内外NBI在头颈肿瘤中的应用进行综述。?? 　　1内镜窄带成像术概述 　　1.1内镜窄带成像术原理 　　普通电子内镜使用氙灯作为照明光，这种通过普通滤光器形成的“白光”的宽带光谱实际上是由红、绿、蓝3种光组成，波长范围为400～800 nm????［4］??。电子内镜使用CCD捕获照黏膜上皮的反射光并由计算机重构图像，通过显示器显示黏膜表面的精细图像。这3种光中红色光波长最长，绿色光波长居中，蓝色光波长最短。而光线的穿透度取决于入射光的波长，波长越长，光的穿透性越强，所以这时正常黏膜表面显示红色为主的颜色。研究发现，血红蛋白对光波有2个吸收峰：415 nm的蓝光和540 nm的绿光。NBI通过特殊的滤光器将内镜的宽带光谱进行过滤、窄化，形成蓝光成分和绿分成分，利用黏膜内血液对415 nm的蓝光和540 nm的绿光吸收较强的光学特性与黏膜表面的强反射，使血管形态和黏膜构造通过鲜明对比清晰展现出来。再运用计算机处理重建图像，使得黏膜浅层及深层细节最终显示：由棕色显示的浅层的毛细血管和蓝绿色显示的黏膜深层的血管组成。由于蓝光为主的窄带光波穿透力弱，深度较浅，仅达到组织表层，使黏膜的对比度和清晰度得到提高，从而清晰显示黏膜表面图像，加上血红蛋白对蓝光吸收较强的光学特性，因此NBI亦能清晰显示黏膜下微血管形态????［4］??。红色光反映深层结构较好，而蓝光则更好地反映黏膜浅层乃至表面结构，使NBI模式下的内镜能让平坦性病变的发现变得显而易见，从而让NBI成为一种新的简单易行的观察黏膜表面的工具。?? 　　1.2内镜窄带成像术与黏膜病变观察 　　日本学者在2001年首先报道了NBI技术的应用，随后立即引起广泛的关注。采用NBI内镜观察黏膜表面的精细构造，可以通过对黏膜表面微小病变的精细图像显示，大大提高了病变检出率和诊断的准确率，同时对鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变的精确度也得到了提高????［5］??。Watanabe等????［6］??发现利用NBI技术在黏膜早期浅表小病变的发现中优越性明显，尤其对直径为10 mm或更小表浅病损的早期内镜识别上，相对常规模式下51.1%的敏感度，NBI模式下其敏感度可高达97.7%。NBI模式下能够分辨黏膜病变组织和正常组织，并显示其界限，同时清晰显示黏膜表面血管的分布走向。NBI模式下的蓝色波段(415 nm)由于穿透力较弱，被黏膜表面浅的毛细血管反射，红色波段(600 nm)则深达黏膜下层，显示黏膜下血管网，绿色波段(540 nm)介于两者之间较好地显示中间层的血管。于是显示器上深绿色的为正常黏膜下层的毛细血管，棕褐色的则是黏膜下层的次级血管，反而是上皮内乳头样毛细血管袢（intraepithelial papillary capilary loop,IPCL）显示不明显。常规内镜下观察黏膜浅表病变，可显示正常或轻度充血表现；而NBI模式下可见病变部位表面有粗糙感，血管区不规则且呈褐色斑点状改变。对于恶性病变，则主要表现为病灶区的IPCL形态明显，呈现棕色半点状血管不规则区，恶性程度高时，IPCL扩张变粗，走行紊乱，直径不均匀等????［7］??。?? 　　1.3窄带成像术的临床应用 　　NBI技术目前已被广泛运用于消化道疾病的内镜检查，有效提高了消化道肿瘤诊断的准确性。实践表明，NBI技术对胃部病变轮廓的显示明显优于普通内镜，对胃微血管形态的显示亦优于普通内镜????［8］??，可以提高早期胃癌以及癌前病变镜下诊断的准确性????［9］??。在食道病