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MRI检查急性前交叉韧带损伤临床价值探讨 　　摘要：目的探讨MRI（磁共振成像）诊断急性前交叉韧带损伤的临床价值。方法选取我院在2013年4月~2014年4月收治的64例急性创伤性膝关节血肿患者作为研究对象，所有患者入院后均接受临床检查和MRI检查，并最终通过关节镜检查确诊，比较MRI检查和临床检查的诊断准确率。结果关节镜检查，诊断出前交叉韧带损伤43例（Ⅰ度2例、Ⅱ度4例、Ⅲ度37例），正常21例。MRI检查的诊断准确度为93.75%，显著高于临床检查的68.75%，P0.05，差异具有统计学意义；MRI检查的诊断灵敏度（95.24%）也显著高于临床检查（57.50%），P0.05，差异具有统计学意义。结论临床采用MRI检查，可准确地诊断出前交叉韧带损伤，MRI的诊断准确率比临床检查更高，是诊断急性前交叉韧带损伤的首选方法。 　　关键词：MRI检查；前抽屉试验；急性前交叉韧带损伤；诊断ACL（前交叉韧带）损伤是膝关节损伤的常见类型，超过70%的创伤性膝关节血肿病例都存在前交叉韧带损伤，ACL损伤不仅会引起膝关节运动障碍、稳定性障碍，还可能导致膝关节继发性损伤[1]。临床上及时的诊断、治疗，对于改善患者预后具有重大意义。大量临床实践显示，绝大多数创伤性膝关节血肿合并前交叉韧带损伤的患者，在急诊过程中都容易漏诊前交叉韧带损伤，由于诊断、治疗的不及时，容易使急性前交叉韧带损伤发展为慢性前交叉韧带损伤[2]。我院为提高急性前交叉韧带损伤的早期诊断率，在创伤性膝关节血肿诊断中，增加了MRI检查和Lachman、前抽屉试验，现将诊断情况报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院在2013年4月~2014年4月收治的64例急性创伤性膝关节血肿患者作为研究对象，其中男49例，女15例，年龄19~74岁，平均（30.5±4.3）岁，致伤原因：摔伤、扭伤10例，车祸伤28例，运动伤26例，47例为右膝损伤，17例为左膝损伤。关节镜检查距离受伤时间2~7d，平均（4.1±0.8）d，所有患者在伤后8h内均有膝关节活动受限、疼痛、肿胀表现。 　　1.2方法 　　1.2.1检查器械、设备MR检查：Signa型核磁共振仪（GE公司生产），场强1.5T；关节镜检查：30°广角关节镜（直径4.0mm），电动刨削系统、手动器械，监视器，摄像系统，自动调光系统等。 　　1.2.2检查方法 　　1.2.2.1临床检查①Lachman试验。屈曲患膝（15°），医生一手固定股骨下端，一手持胫骨上端并往前提拉，观察健肢与患肢的胫骨前移情况。②前抽屉试验。仰卧，屈曲患膝（90°），并屈曲髋部（45°），取足中立位，固定患者双足，医生双手抓住两小腿上端，并向前牵拉，观察健肢与患肢的胫骨前移情况。 　　与健侧相比，患侧胫骨前移1mm以上为阳性，阳性分度：两侧胫骨差距1~5mm，终止点良好为Ⅰ度；两侧胫骨差距6~10mm，有软性终止点为Ⅱ度；两侧胫骨差距10mm，无终止点为Ⅲ度。两侧胫骨差距不足1mm为阴性。 　　1.2.2.2 MRI检查患者取仰卧位，伸直膝关节，外旋15°，将患侧膝关节放置在线圈内，取SE回波序列，对冠状面、矢状面进行扫查，分别做T1和T2加权成像，矩阵256×192，层距为1mm，层厚为4mm。根据前交叉韧带损伤表现，分为不完全损伤和完全损伤两类。完全损伤：MRI有间接和直接征象，即前交叉韧带呈波浪状，外形不规则，韧带周围及其内部均有异常增高信号，观察不到低信号纤维韧带，前交叉韧带不平行与Blumensat线；后交叉韧带曲率0.39，股骨外侧髁切迹凹陷1.5mm，胫骨平台后外侧面骨挫伤，胫骨前移5mm，半月板外侧后角后移。不完全损伤：部分韧带纤维呈波浪或弯曲状，韧带形态正常，韧带内有异常信号。 　　1.2.2.3关节镜检查检查在连续硬膜外麻醉下进行，常规入路，在必要情况下，可做特殊切口进行操作。检查前要详细了解患者病史，进行常规查体，并结合MRI、X线片情况有针对性地进行检查，重点查看前交叉韧带，必要时可以探针探查，同时检查合并损伤。针对完全损伤者，检查后在关节镜下重建韧带，并对半月板损伤进行处理，行半月板缝合术或部分切除术。 　　1.3观察指标将关节镜检查结果作为标准，采用阴性预测值、阳性预测值、特异度、灵敏度、准确度五项参数对MRI和临床检查对前交叉韧带损伤的诊断情况进行评价。真阳性：MRI或临床检查阳性，且关节镜证实为阳性；假阳性：MRI或临床检查阳性，而关节镜证实为阴性；真阴性：MRI或临床检查阴性，且关节镜证实为阴性；假阴性：MRI或临床检查阴性，而关节镜证实为阳性。 　　1.4统计学方法应用SPSS18.0软件处理数据，计数数据比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　64