MRI结合神经功能学评定预警进展性腔隙性脑梗死临床研究.docVIP

MRI结合神经功能学评定预警进展性腔隙性脑梗死临床研究 　　[摘要] 目的:评估MRI等神经影像学和神经功能学评定在预警急性腔隙性脑梗死进行性恶化发展中的作用。方法:回顾性调查发病48 h内入院的61例幕上腔隙性脑梗死患者。进展性脑梗死(progressive-type stroke,PS)定义为用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分法确定的发病7 d内,运动功能进行性加重的腔隙性脑梗死。结果:16例(26%)患者为PS组。与非PS组相比,PS组波动性或进展性方式发病的比例分别为81%,42%(P=0.009),以下肢为主的运动功能障碍发生率分别为63%,16%(P=0.001),弥散加权MRI显示的放射冠区梗死灶检出率分别为100%,69%(P=0.013),均有显著地增高。结论:MRI结合神经功能评定不仅能很好预示急性腔隙性脑梗死可能进行性发展加重,而且可以帮助临床医生更好地防治进展性腔隙性脑梗死的发生和发展。 　　[关键词] MRI;神经功能学评定;进展性腔隙性脑梗死 　　[中图分类号] R743.3 　　[文献标识码] A 　　[文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-009-03 　　 　　腔隙性脑梗死是指大脑半球深部和脑干等中线部位,由血管直径100～400 μm 的穿支动脉梗死所引起的,梗死病灶为0.5～15.0 mm3的脑梗死[1]。尽管大部分腔隙性脑梗死患者的预后较好,但仍有近1/4的腔隙性脑梗死在病程的前几天经历进行性加重的过程并最终预后不佳[2-4]。而且一旦急性腔隙性脑梗死出现进行性发展并恶化,目前几乎没有有效的治疗手段来阻止这种严重的过程和扭转最终的结局[2]。因此,如何在急性腔隙性脑梗死发展到进展性脑梗死之前提前预知并采取必要的有效治疗措施具有重要意义。为此,我们在本研究中探讨MRI结合神经功能学评定在预警进展性腔隙性脑梗死中的作用和价值。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　我们回顾性调查了从2003年1月～2008年1月发病48 h内即入院的61例急性幕上腔隙性脑梗死患者的临床资料,在发病72 h内经弥散加权MRI(DWI)证实均为幕上穿动脉深支脑梗死,幕下或皮层脑梗死均排除在本研究外。在本研究中将进展性脑梗死(progressive-type stroke,PS)定义为发病7 d内肢体运动功能障碍由轻度发展至中度或重度、或者由中度发展至重度。最终61例腔隙性脑梗死患者分为两组:PS组和非PS组,16例(26%)为PS组,45例(74%)为非PS组,就年龄、性别、脑梗死危险因素、体温、从发病到入院的时间以及首次NIHSS评分而言,两组间差异均无统计学意义;但PS组波动性或进展性方式发病的比例较非PS组明显增高,分别为81%,42%(P0.01)。见表1。 　　 　　1.2 分级标准 　　 　　采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分法定量评定入选患者的肢体运动功能状况,并按评分将61例病例分为3个等级:轻度(0～1级)、中度(2级)和重度(3～4级)。DWI工作层厚为4 mm,间隔层厚为2 mm,弥散敏感度为(b= 0,1,000 s/mm2)。按DWI结果将梗死部位分为:基底节区(包括内囊)、丘脑和放射冠区(包括尾状核体在内的脑室旁区域)3个区域。 　　 　　1.3 治疗方法 　　61例患者入院后均立即行血液分析和CT检查,并按发病形式分为:突然发病、波动性或进展性发病两类。所有患者均给予恰当的处理措施,包括抗凝、抗血小板等治疗。 　　 　　1.4 统计学方法 　　临床变量(如血压、体温、血糖水平和NIHSS评分)、发病形式(突然发病、波动性或进展性发病)、患者从发病到入院的时间以及初次CT和DWI检查结果,在PS组和非PS组两组病例间进行比较(Fisher′s exact test),顺序变量按Mann-Whitney U检验进行统计学分析,以P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　 　　2 结果 　　 　　表2显示两组病例运动功能障碍的主要表现形式。入院时,17例(28%)以下肢运动功能障碍为主:其中PS组中10例(63%),非PS组中7例(16%),PS组以下肢运动障碍为主的运动功能障碍发生率较非PS组显著增高(P0.01)。相较之,非PS组同时以上、下肢运动障碍为主的运动功能障碍发生率则较PS组明显增高,分别为73%,38%(P0.05)。5例以上肢运动功能障碍为主的病例均属非PS组。腔隙性脑梗死进展后,16例PS组病例中有13例以上肢或同时以上、下肢运动功能障碍为主。 　　首次CT和DWI结果见表3。CT阳性检出率在PS组和非PS组差异无统计学意义。统计学分析显示PS组放射冠区梗死