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MRI评估新生儿窒息后脑损伤及预后应用价值 　　【摘要】 目的 探讨核磁共振成像（MRI）评估新生儿窒息后脑损伤及预后的应用价值。方法 120例足月新生儿窒息患儿， 随机分为对照组和试验组， 各60例， 于患儿出生后3～10 d分别对对照组进行头颅CT检查， 试验组进行头颅MRI检查， 对比两组脑损伤检出率， 并且于出生后6个月～2岁对患儿进行随访， 同时在随访时分别对对照组复查CT及试验组复查MRI评估其预后， 并进行相应干预， 最终行神经心理发育检查。结果 试验组脑损伤检出率 （95.00%）高于对照组 （81.67%）， 差异具有统计学意义 （χ2=5.175， P=0.0232叶， 12例低密度白质区侵及脑叶≤ 2叶， 出血性病变 6例。试验组 MRI结果显示， 60例患儿中 3例正常， 22例轻度异常， 25例中度异常， 10例重度异常。对照组随访结果显示， 对于神经心理发育评价， 21例发育低下， 34例发育偏低， 5例发育正常 ；试验组随访结果显示， 对于神经心理发育评价， 8例发育低下， 32例发育偏低， 20例发育正常；随访结果中发育正常与发育偏低定为预后良好， 发育低下定为预后不良 。随访结果显示试验组预后效果优于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.685， P=0.0060.05）。结论 MRI对评估新生儿窒息后脑损伤及预后具有重要临床应用价值。 　　【关键词】 核磁共振成像；新生儿；窒息；脑损伤；预后 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.006 　　新生儿窒息是指新生儿在产后有效的呼吸不能建立导致缺氧缺血。新生儿窒息后， 机体引起缺氧缺血现象， 重要器官机能受到损伤， 其中脑细胞最易受到损伤， 脑神经元遭到破坏， 发生水肿坏死， 神经元不能氧化磷酸化产生能量， 脑功能发挥受阻， 最终枯竭[1]， 是导致新生儿死亡和致残的主要原因， 因此， 如何尽早诊断新生儿窒息后脑损伤及评估其预后是国内外热门课题之一。常用的诊断新生儿窒息后脑损伤的评估方法有MRI、CT、多普勒超声等。近年MRI评估新生儿窒息后脑损伤及预后研究国外已有许多报道， MRI可对新生儿窒息后脑损伤进行全方位的扫描与成像， 辅助评估其窒息后脑损伤及预后， 指导早期诊断及随访期间康复治疗， 有助于改善脑损伤患儿的预后， 具有临床实用价值及社会效益。本研究对MRI在评估新生儿窒息后脑损伤及预后方面的应用价值进行详细的探讨， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集于2014年1月～2015年12月在本院住院的120例患儿， 均被诊断为新生儿窒息， 其中轻度窒息86例， 重度窒息34例， 男65例， 女55例， 将120例患儿随机分为对照组和试验组， 各60例。纳入标准：①均符合新生儿窒息诊断标准， 出生1 min和5 min Apgar评分≤7分；②均为足月儿， 胎龄37～42周；③体重2500～4000 g；④缺氧缺血症状稳定者。排除标准：①患有先天性疾病的患儿；②严重危险症状的患儿；③除新生儿窒息外有其他新生儿期疾病的患儿。 　　1. 2 方法 于出生后3～10 d， 对照组进行头颅CT检查， 试验组进行头颅MRI检查， CT及MRI检查时， 新生儿处于吃奶后自然睡眠状态， 不能入睡者应用10%水合氯醛0.5 ml/kg稀释后肛门灌入或肌内注射苯巴比妥5 mg/kg， 并且佩戴耳塞消除声音干扰。 　　1. 3 检查设备 　　1. 3. 1 CT检查 对照组采用飞利浦公司双排螺旋CT进行头颅平扫。CT检查可检测到颅内压及脑内部患病情况， 如脑水肿及脑出血。头颅CT常规检查需对各个部位进行细致观察和指标测定， 要观察的部位主要包括脑干、大脑皮质、丘脑、基底节、脑室、皮质下的白质。要测定的数值是低密度区的CT值， 并且需测定病变区的脑叶数。 　　1. 3. 2 MRI检查 试验组采用西门子公司AVANTO型号1.5T超导磁共振成像仪设备进行头颅平扫， 进行横断位T1WI、T2WI及FLAIR序列， 矢状位T2WI的常规扫描， 横断位加做DWI及SWI扫描， 常规扫描及DWI扫描层厚5 mm， SWI扫描层厚2 mm， 对白质、灰质、脑室、皮质、脑干、小脑、基底节、丘脑等部位进行观察， 对DWI、T1WI、T2WI的成像结果进行分析比对。 　　1. 4 MRI检查结果评定 新生儿窒息患儿MRI检查：T1WI呈现低信号， T2WI呈现高信号， 脑部发生脑水肿， 并且脑沟及脑回变浅不明显甚至消失， 神经元破坏明显， 灰质和白质分界不清， 髓鞘化部位发出信号异常增高， 有时会见颅内出血。MRI检测的结果根据异常现象分为不同程度以便对病情发展作出准确分析， 具体如下