RPA分级对脑转移瘤全脑放疗联合三维适形瘤区推量致急性放射损伤预测意义.docVIP

RPA分级对脑转移瘤全脑放疗联合三维适形瘤区推量致急性放射损伤预测意义 　　摘要：目的：研究递归分隔分析分级对全脑放疗联合三维适形瘤区推量致急性放射损伤的预测价值。方法：85例脑转移瘤患者分成RPAⅠ、RPAⅡ两组，每组再分A组：全脑普通放射治疗组，照射剂量4000cGy／20次；B组：全脑普通放射治疗联合三维适形瘤区推量放疗组，瘤区推量至6000cGy。比较各亚组间急性放射损伤的差异，评价RPA分级对放疗副反应的预测价值。结果：急性放射损伤RPA　IA、RPA　IB两组间差异无统计学意义；RPAⅡA组比RPAⅡB组、RPA工B组比RPAⅡB组损伤轻，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：RPA分级对脑转移瘤全脑放疗联合三维适形瘤区推量致急性放射损伤有预测价值。 　　关键词：RPA分级；脑转移瘤；全脑放射治疗；三维适形放射治疗 　　中图分类号：R739.41　文献标志码：A　文章编号：1008-2409（2012）05-0670-04 　　晚期癌症患者中，脑转移的发生率为25％～35％，其中来自肺癌（50％）和乳腺癌（20％）最多，其次为恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤等。近年来有报道认为，全脑放射治疗联合转移灶三维适形推量放疗能提高局部控制率，延长中位生存期，改善生存质量，且放疗所致的不良反应可以耐受。不过这种获益是基于治疗本身，还是因病例选择而造成，值得探讨。为了客观评价临床获益，预测严重的急性放射损伤发生的风险，笔者将2006年5月至2010年5月在本科治疗的脑转移瘤患者进行递归分隔分析（Recursivepartitioning　analysis，RPA）分级，探讨RPA分级对脑转移瘤全脑放疗十三维适形放疗所致急性放射损伤的预测价值。 　　1.材料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究收集2006年5月至2010年5月在本科治疗的符合入组条件的脑转移瘤患者85例。 　　1.2入选标准 　　按照RPA分级：Ⅰ级：患者KPS≥70，年龄65岁，原发肿瘤控制且无颅外转移；Ⅱ级：患者KPS≥70，但年龄≥65岁或原发肿瘤未控制或有颅外转移；Ⅲ级；患者KPS＜70。本研究将Ⅰ～Ⅱ的患者共85例纳入本研究，其中RPA　Ⅰ级患者46例，RPAⅡ级患者39例。RPAⅢ级患者因预期生存期短，加用三维适形放疗风险大，故未纳入本研究。再采用预制随机信封法将RPAⅠ级患者随机分成RPA　IA组：全脑放射治疗组；RPA　IB组：全脑放射治疗联合转移灶三维适形加量放疗组。RPAⅡ级患者也采用预制随机信封法随机分成RPAⅡA组：全脑放射治疗组；RPAⅡB组：全脑放射治疗联合转移灶三维适形加量放疗组。 　　1.3治疗方法 　　RPA　ⅠA组和RPA　ⅡA组：全脑放疗组采用两侧平行相对野水平照射，采用6MV-X线等中心技术，射野包括整个头颅，上界：头顶，下界：沿眉弓上缘至眼眶后连线，下拐至外眦至外耳孔水平连线，采用热塑面罩固定，加用低熔点铅挡块。照射剂量为4000　cGy，200　cGy／次，每周5次。 　　RPA　ⅠB组和RPAⅡB组：全脑照射总剂量4000　cGy／20次后（方法同上）。对残留病灶采用三维适形放疗照射，采用热塑面罩固定后，在CT下3mm／层从头顶至颅底增强扫描，将图像传输至美国ADAC三维适形放疗计划系统的工作站，以大体肿瘤区（Gross　Target　Volume，GTV）的边缘外放1～2mm为临床靶区（Clinical　Target　VolumeCTV）；CTV外放2～3mm成计划靶区（Planning　Target　Volume，PTVl），200　cGy／次，采用MLC（多叶光栅技术），2～4野／次照射，推量至6000　cGy。 　　放射治疗期间，所有患者予20％甘露醇125～250　ml加地塞米松5～10　mg静滴，每日或隔日1次，依据症状调整用药时间和剂量。 　　1.4副反应评价 　　从放射治疗开始至放射治疗结束后2～4个月，以RTOG急性放射损伤分级标准，每周评价患者急性放射损伤。RTOG急性放射损伤分级标准：0级：无变化；1级：功能完全正常（如能工作），有轻微的神经体征，无需用药；2级：出现神经体征，需要家庭照顾／可能需护士帮助／包括类固醇的药物；3级：出现神经体征，需住院治疗；4级：严重的神经损伤，包括瘫痪、昏迷或癫痫发作，即使用药仍每周3次／需住院治疗。 　　1.5统计学分析 　　采用SPSS　17.0软件进行统计学分析，使用有序变量两独立样本比较的秩和检验分析法，比较两组间急性放射损伤的差异。以P0.05为有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1进行RPA分级后，RPA　ⅠA组2、3、4级急性放射损伤的发生率分别为34.8％、60.9％、4.3％；RPA　ⅠB组2、3、4级急性