ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石患者临床观察.docVIP

ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石患者临床观察 　　【摘要】 目的 分析内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆总管结石并胆囊结石的临床效果。方法 96例胆总管结石并胆囊结石患者， 根据治疗方法的不同分为研究组和比较组， 每组48例。比较组采用传统的开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石手术治疗， 研究组采用ERCP联合LC治疗， 比较两组患者的治疗效果、手术各指标及并发症发生情况。结果 研究组患者的手术成功率（97.9%）显著优于比较组（72.9%）， 差异具有统计学意义（χ2=12.042， P0.05）；研究组患者术中出血量及住院时间均显著优于比较组， 差异具有统计学意义（t=10.315、29.129， P0.05）。研究组患者并发症发生率（6.3%）显著低于比较组（29.2%）， 差异具有统计学意义（χ2=8.649， P0.05）。结论 ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石患者的临床效果好， 手术成功率更高， 且促进了患者的早日康复， 降低了并发症的发生率， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 内窥镜逆行胰胆管造影；腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石；胆囊结石 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.021 　　胆囊结石是临床上的常见病， 一般约有10%～20%胆囊结石患者合并有胆总管结石[1， 2]。单纯胆囊结石的治疗较简单， 通常行胆囊切除术便可治愈， 但一旦患者合并胆总管结石， 不仅治疗方案更加复杂， 而且患者要遭受更多的痛苦。传统的开腹手术虽然治疗费用低， 但是手术创伤大， 而且治疗时间长， 对高龄及耐受能力差的患者?硭涤绕洳皇视ΑＫ孀乓窖Ъ际醯牟欢辖?步， 微创手术得以广泛应用， 本文就ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石的临床效果进行了详细的探讨， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年10月本院治疗的96例胆总管结石并胆囊结石患者作为本次实验的研究对象， 根据治疗方法的不同分为研究组和比较组， 每组48例。比较组患者中， 男28例， 女20例， 年龄最大78岁， 最小44岁， 平均年龄（60.5±5.9）岁， 病程最长4年， 最短2个月， 平均病程（2.5±0.5）年。研究组患者中， 男30例， 女18例， 年龄最大76岁， 最小46岁， 平均年龄（61.4±4.9）岁， 病程最长3.5年， 　　最短3个月， 平均病程（3.0±1.2）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 比较组 采用传统的开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石手术治疗， 具体为：患者实施全身麻醉后， 摆放患者呈平卧位， 对手术部位进行常规消毒， 并铺无菌巾， 取经腹直肌切口， 解剖胆囊三角， 游离出胆囊管和胆囊动脉， 结扎后缝合胆囊床[3]；胆囊切除后用盐水纱布塞住网膜孔， 防止胆汁溢出而流入网膜腔内；用注射器抽吸胆汁， 纵行切开胆总管前壁， 用吸引器取石钳取出结石， 随后用纤维胆道镜检查胆总管内有无结石存留或胆总管壶腹部括约肌是否畅通；将已剪好的“T”管置入胆总管内， 用可吸收线间断缝合“T”管周围的胆总管切口， 随后注入50 ml的生理盐水到管腔内， 观察胆总管缝合处周围有无渗漏， “T”管另外开口引出腹外， 温盐水清洗富强， 放置引流管；关闭腹腔， 逐层缝合切口， 并将“T”管固定于皮肤上， 切勿折叠， 保持引流畅通， 连接无菌引流袋。 　　1. 2. 2 研究组 采用ERCP联合LC治疗， 具体为：患者术前12 h禁食， 采用经鼻气管插管全身麻醉， 摆放患者呈俯卧位或左侧卧位， 将十二指肠镜依次通过食管、胃插至十二指肠降段， 找到十二指肠乳头[4]；经活检管道内插入造影导管至乳头开口部， 注入造影剂后X线摄片， 明确胆管结构、结石大小、数量及位置等， 选择性胆管插管， 抽吸胆汁；沿胆总管走向切开括约肌10～15 mm， 行内镜下网篮取石术， 对于加大的结石先用碎石囊碎石后再用取石囊取出， 随后再次行胆管造影检查有无结石存留；待患者病情稳定3 d后， 行LC；全身麻醉后， 采取仰卧位， 于剑突下1 cm处切10 mm的横切口， 由此进入气腹针， 建立气腹， 腹腔内压达到12～13 mm Hg 　　（1 mm Hg=0.133 kPa）后插入10 mm套管针， 作为主要操作孔， 插入电凝钩；于锁骨中线、肋缘下1 cm切开5 mm切口， 插入5 mm套管针， 作为胆囊抓钳的操作孔；于腋前线、肋缘下切开5 mm切口， 插入5 mm套管针， 作为辅助操作孔；置入腹腔镜， 解剖胆囊三角， 用电凝钩于胆囊壶腹